口腔医生颜智

一个正在努力的95后小医生

左下高位水平阻生齿拔除一例

发布时间:2022-01-09 09:41  | 文章分类:外科浏览次数:472  |  评论:0  | 推荐数:0

    之前都是在口腔博客上学习各位医生的病例,学习手术思路,学习临床经验,现在也想自己记录一些临床病例,与各位临床医生共同进步,为患者解决口腔问题

   今天分享一篇高位水平阻生齿拔除病例,不足之处还望各位医生多多指导。

   首先还是先看一下影像资料。

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从这张影像上我们可以看出牙冠大面积低密度影像,并且累及髓腔,这对我们拔牙的影响就是容易一挺就碎,无法用力,并且要注意牙冠碎片滞留在牙槽窝内,导致感染,在看一下牙根情况,牙根相对来说还是比较弯曲的,并且根分叉较大,拔除牙根时阻力较大容易断根或者无法挺松,不过我们可以考虑分根拔除牙根。

    我们也可看出近中牙根比较扁平,相对远中牙根来说,它的阻力较大,这里我并没有提到根尖与下颌神经管的距离,那是因为离得比较远,不用过分担心下颌神经管麻木的一个问题。

总体的一个拔牙思路还是切开翻瓣,去除颊侧骨壁至外形高点下方,牙冠T型分割,逐个拔除牙冠(注意舌侧可保留0.5—1mm的牙体组织,不要伤及邻牙),超声骨刀沿牙根增隙,试挺,若牙根无法拔出,可分根拔除,缝合。

  接下来看一下手术过程。

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先看一下口内照,其实刚开始这个龋洞离有很多食物残渣,我首先把这里的食物残渣都清理干净了,预防感染。微信图片_202201090940136.jpg

局麻下切开,翻瓣,暴露牙冠,切口偏颊侧切开。微信图片_202201090940137.jpg

用超声骨刀沿颊侧牙冠去除颊侧骨壁

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牙冠T型分割去除牙冠部分

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我们拔除牙冠部分后可不用着急去挺出牙根,先用挖勺及大量的生理盐水将小碎片及其他异常清理干净,然后再去拔除牙根

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试挺,牙根松动,并将牙根从牙槽窝里推出,若不能拔出,可分根逐个击破。

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检查牙槽窝,牙槽间隔完整

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缝合,嘱医嘱。

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拔除后检查牙根完整,拍术后片检查牙槽窝里有无遗留碎片。

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