术前计划很重要，最主要是要对患者的未来负责任。

近些年来越来越多的种植医生推崇穿翼板种植，穿颧种植，不分年龄，不分男女，并且把这项技术作为招牌广告大肆宣传。

这些技术的优点是复杂手术简单化，充分利用极限骨量，缩短患者临床等待时间，可以即刻拥有一副可以简单行使功能的临时义齿。但是，任何手术计划应该根据患者的不同情况而制定。穿翼/穿颧计划更适合于老年人（70岁以上），我们可以自信地告诉患者：可以用一辈子。但是有很多年轻患者，有的甚至只有三十多岁，由于重度牙周病造成半口或全口牙齿无法再保留而不得不接受半口或全口种植修复，你的方案敢保证患者用一辈子吗？如果不能，我们就应该给患者提供一种更加长期/安全的治疗方案——该骨增量就骨增量，让患者在未来术区拥有更多骨量，将来种牙会更简单。

我给大家展示两个两种不同治疗方案的病例，供大家参考。

病例1.

男性，75岁，糖尿病十几年，近期血糖指标控制在正常范围内；3年前心脏搭桥术，停用抗凝药一周，近期无不适。到多家医院行上颌活动义齿修复，总是各种不适应，强烈要求固定修复。

上半口余留四颗，13不松动，14，15，16均二度松动。X光片显示Ⅰ区Ⅱ区有骨Ⅲ区骨量不足，常规计划就是双侧上颌窦提升，上颌种植6-8颗植体二期修复，但，患者年龄较大，更适合临床等待时间短的方式，其次患者的身体状况不适合创伤较大的上颌窦提升/GBR术。此患者X光片显示双侧上颌结节骨量较好。综上所述，计划给患者做V-II-V。

这是我的一种技巧，术前喜欢将X光片上的曲断片和各个要植入部位的冠状面画到一张纸上，标注好每个断面的数据，这是电脑屏幕无法做到的，这样在术中看起来更方便。

葫芦钻修整牙槽嵴顶。

定位，扩孔。

植入植体，要记得这种术式要求使用大螺纹自攻性强的植体。向上向内向后直达翼内板，以获得足够皮质骨的支持。

植体植入后安装复合基台尤其是角度复合基台，周边骨头很容易阻挡，无法完全就为，使用种植体周边去骨钻可以在不损伤种植体内部螺纹的情况下，仅需几秒钟就可以将周边多余的骨打磨掉。

安装复合基台完全被动就位。

安装保护帽，缝合。

完成临时修复。

病例2.

患者女性，身体健康，余留牙17，无松动。Ⅰ区Ⅱ区骨量尚可，Ⅲ区骨量不足，考虑患者年轻，不适合做类似穿翼板/穿颧种植这种终极治疗。建议患者4-4即刻负重，后牙区双侧上颌窦外提升，延期负重。

第一步，先做双侧上颌窦外提升，使用的工具和使用方法上篇文章已经详述，大家可以回看一下。

开孔。

水压。

开窗。

窗口扩大钻扩大窗口。

充填骨粉。

缝合。

牙槽嵴顶切口，植入植体。

另一侧。

大家看到留在上颌窦膜上的小骨片了吗？窗已经开了，到目前为止我们的器械还没有跟窦膜接触。

4-4当天戴临时固定义齿，患者还在工作，临时义齿很重要。

本文观点，仅是个人观点，仅供各位老师参考。

                                                                                                                        梁光强种植团队