这两年在临床接到很多中途病例，其中遇到的很多问题，跟大家分享一下心得体悟。

小朋友牙列拥挤，当时接诊医生初步方案，设计了拔牙矫正。

接诊时，牙齿已被拔除，矫正约11个月，上牙列横腭杆提供支抗，尖牙远移，上间隙所剩无几。

上颌推簧，推开间隙，继续排齐上前牙，调整12扭转。历经约六个月，牙齿初步排齐，下颌散在间隙。

关闭上下牙列间隙，发现下中线偏右侧，上下连扎，斜牵引，纠正中线。

一个月左右，中线正，磨牙中性关系，覆合覆盖正常，咬合稳定。拆除托槽，进入保持阶段。

矫正前后对比

侧面照片可见，鼻唇沟角度增大。

矫正总共历程21个月，一开始支抗设计不足，导致上颌支抗丢失，上前牙拥挤还未排齐已经没有间隙。后期配合支抗钉增强支抗，磨牙远移，才改善前牙拥挤扭转问题。拔牙矫正后，鼻唇角增大，面中份显得不是特别饱满。

对于这个病例的延伸思考，那么我们后期针对于类似病例，是否进行拔牙矫正打了一个问号。对此病例若是通过磨牙远移，扩弓等方法，是否能够让保持比较良好的面型？这些问题都是我们在临床不断学习，不断思考的问题。

拔牙或者不拔牙，综合因素较多，若是遇到面型尚可，且患者家属接受的面型，针对发育期的患者，还是建议保守方案，谨慎拔牙。