潘超正畸

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99期,隐形牙套“推磨牙向后”动画真·香·!操作起来就频频“翻车”,逆转案例

发布时间:2022-03-07 23:12  | 文章分类:正畸浏览次数:935  |  评论:0  | 推荐数:0

先看看“推磨牙向后”最常出现的状况

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这是个不能再拔牙需要大量内收的案例,

是她的第二次矫正,

4颗前磨牙在儿时第一次矫正中就拔了,


现在只能尝试推磨牙

让整个牙列内收!


固定矫正中都算比较难实现的,

她是平面模特,要隐形牙套来矫

大量推磨牙(约6mm)的模拟动画

 

  哇!!!这效果简直了!


但是这个动画只是代表牙套的变化

不是牙齿的变化!!!


看看佩戴1年后的"车祸"现场

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磨牙向后倾斜,严重脱轨


关于脱轨的原因可能有以下四点:

1. 磨牙临床牙冠偏短

2. 佩戴时间不足(她自己坦白的)

3. 复诊监控不到位(北京工作近2个多月复诊一次)

4. 移动距离过长(应该片段弓辅助)

 

抢救!

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停止佩戴上颌隐形牙套,上半口粘自锁钢牙

(她是我们近600例隐形矫正中唯一上半口钢牙救场的大宝贝)


幸好哥们我还练过~


8个月的钢牙力缆狂澜,救场+内收大覆盖

后续再做新隐形牙套精细调整


再看另一类“推磨牙向后”常出现的状况

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II类牵引是推上磨牙向后的常用辅助方法

但是

II类牵引的反作用力是让下颌向前凸


牙套包住了所有牙冠,确实下牙整体支抗增强了

下前牙不会像固定矫正中那么容易唇倾

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但时间久了牙根就会凸出唇侧骨面

可见上图中才短短4个月,

下前牙根形都清晰可见!


还是支抗钉来辅助推上颌磨牙向后最安全!




以上两个是“推磨牙向后”矫正中最常见的坑

避开这两个就可以安心“推磨牙向后”了吗!?



来看看我们这期经历了点坎坷的女主

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姑娘20岁,主诉是嘴凸

检查:

侧面观:嘴唇凸出E线,鼻唇角稍小

正面观:轻微大小脸,微笑口角高度不对称

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口内检查:

双侧磨牙、尖牙关系II类,上下颌牙列轻度拥挤,前牙深覆合深覆盖,下前牙切端磨损,多颗磨牙窝沟龋


全景片:

关节稍不对称,无明显异常,智齿牙胚存,下智齿近中阻生


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侧位片:

骨性II类,下颌平面角均角,下前牙唇倾+前凸,下唇凸


治疗目标:

磨牙尖牙I类关系,前牙覆合覆盖正常,改善侧貌


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临界案例

常规拔牙和不拔牙方案都行

好纠结


方案A拔除上颌4,下颌5

内收前牙,嘴唇会内收大量


方案B:只拔上颌智齿+支抗钉

推上颌磨牙达到I类关系,下前牙IPR排齐整平,稍改善侧貌


姑娘顾虑拔牙过多,

我们也担心拔4颗前磨牙会导致嘴唇过瘪!

侧貌只是微凸,


最终确定

方案B:只拔上颌智齿+支抗钉


留言给隐适美技师

1,上颌推磨牙远中,参考下6建立I类关系,步骤V型

2,下颌通过IPR获得排齐整平的间隙

3,上3下6,II类牵引

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第一版的目标位


修改:要求过矫正(加大推磨牙的量1.5mm)

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前牙浅覆盖,浅覆合,目标位OK。


这类方案中牙齿移动步骤有两个常规:

一,推磨牙步骤用“V型”

二,下前牙分步压低(先压下颌2-2再压虎牙)

下前牙分步压低,可以大大提高效率


会有个虎牙变明显的暂时状态,


要提前告知患者:

戴牙套和咬胶到位了,途中会有点像吸血鬼哈

这期姑娘下前牙压低不多,过程中台阶不明显


最终动画


治疗经过

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第一次只粘接附件

拔智齿,IPR,支抗钉都是安排到后面的复诊中


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支抗钉是上颌5、6之间的


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这里的牵引方式不对:支抗钉通过橡皮链直接挂在虎牙上!

当年听说这样的牵引方式患者会更轻松

(橡皮链复诊时我们换,患者只要按时按量戴牙套就可以)

我就信了


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9个月了,远移效果不明显,磨牙关系也没什么大改进


大半年治疗效果甚微!可能有以下3个原因:

  1. 患者牙套没戴好?

    (这位姑娘相当遵医嘱,咬胶,牙套次次复诊都超级贴合)

  2. 牵引方式错误?

    (拉尖牙和拉牙套区别目前未知,因同一时期有几位这类牵引方式的患者尖牙脱轨,我们改回牙套上的切口来牵引)

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3.   支抗钉阻挡?(CT检查疑似钉和磨牙牙根有挤压)

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待7号牙完全推到位后,更改支抗钉位置以防万一


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视频可在(潘超正畸公众号内查看)

颧牙槽嵴下区支抗钉优势:牙根之外,不干扰牙齿远中移动。



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重启后牙套贴合度增加许多,

再推了一遍磨牙


牙齿移动和同期动画也几乎吻合


最大改进的地方:

如需远移的磨牙还是要加矩形附件!!


千万别觉得磨牙冠这么大,加不加附件不重要


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这轮牙套顺利戴完,

需精调的地方只有少量上颌散在间隙


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第3次追加牙套戴完,可以算结束,

但是磨牙接触不太密合

(隐形牙套矫正常见副作用:牙套有厚度,长时间佩戴磨牙会被少量压入)


第4次加牙套:磨牙重接触

只晚上佩戴,白天多咀嚼口香糖

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相比4月前磨牙明显紧密许多

终于结束,126副牙套,近3年


如果第一轮推磨牙就成功,治疗时间至少能节约10个月


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侧貌改善,嘴唇刚好压E线(审美平面)


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深覆合,轻度拥挤解决


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下智齿择期拔除

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术后CT前牙截面可见牙根直立于基骨,

根尖未见明显吸收


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ABO规定的DI和CRE评估:合格


四点治疗体会:

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隐形推磨牙不像固定矫正可以整体推,

一个一个推效果最好,步步为营嘛

但治疗时间会大大延长

V型步骤兼顾了效果和速度,最高效


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IZC(颧牙槽嵴下区)的支抗钉

是牙根之外的钉,

不影响磨牙远移,

不易脱落,

耐受较大的牵引力(200~400g),

牵引皮筋不压迫牙龈

几乎是隐形矫正的标配


颧牙槽嵴下区(IZC)支抗钉植入要点及实录

点击蓝色链接了解植钉要点哈


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上图是同时期另一位患者的虎牙脱轨照


开窗贴牵引扣:先作用于牙再传导至矫治器,牙易脱轨!!

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直接拉牙齿的在青少年隐形矫正中常见,

还有虎牙需要伸长的案例中也可以用



压低下前牙空间是先决条件,

再就是分步压低

整体压低一般难成功


以前我们的设计患者想看到效果最少40+牙套以后

(1副/周,40副近10个月)

这近一年的时间里,

后面的磨牙会被推出间隙,变的更加塞牙,

门牙却和以前差不多!


现在推荐优化的设计

如同上图打勾侧,

患者在佩戴牙套的前10副都会得到门牙变整齐的正反馈

从而更有兴趣和耐心坚持下去!


患者的体验很重要,特别在治疗的开始!


这期不是疑难案例,

但易犯的小错比较多,

特别整理分享出来,共同进步


互动填空:

隐形牙套“推磨牙向后”动画真好看!现实就________

大家的推磨牙真实感受如何呢?

期待你的留言哈


文章作者:

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