勤能补拙

树脂修复,有时能达到意想不到的效果,就好像一个画师手中的彩笔,能够描绘出美好画面。医师通过各种树脂来表达牙齿的外形,颜色,质感。

自体牙移植集锦之二

发布时间:2022-03-30 15:15  | 文章分类:外科浏览次数:535  |  评论:0  | 推荐数:0

  自体牙移植到底是用了什么原理?其实自体牙移植的原理并不复杂,主要有牙周膜愈合,牙槽骨愈合的原理。

一、再附着

  牙齿拔除后短时间内在植入,原拔牙窝内可以实现理想的牙周膜愈合。这种类型的愈合被称为牙周膜再附着,再附着的定义为:由于切开或者损伤造成组织的结缔组织与牙根表面的在融合。对于移植和再植,再附着可以进一步被定义未再植后结缔组织与牙根表面的再融合,而且形成活性牙周膜附着并包绕牙根。

   大量的研究表明当一颗有足够牙周膜附着的牙齿被拔除后,如果在短时间内再植入原拔牙窝,即可通过再附着获得愈合。牙周膜通常从中间被一分为二。内层附着于牙根表面。而剩余部分留在拔牙窝内。再植牙的愈合过程:

再植后3天:纤维蛋白和红细胞分散在附着于牙根与余留在拔牙窝内的牙周膜中,在多处区域可以观察到出血。

再植后1-2周:在撕裂区可见成纤维细胞和胶原纤维,这说明牙周膜的修复开始 。

再植后3-4周:成纤维细胞增殖,并可观察到排列规律的成束的胶原纤维,这说明牙周膜在进行功能性的排列

再植后8周:可以观察到接近正常的牙周膜和整齐的胶原纤维束。image.png

二、新附着

  对再植牙的研究表明,牙根表面牙周膜的损伤可以通过新附着修复。新附着的定义为:失去牙周膜的牙根表面结蹄组织的重新整合。也可以定义为:因为病理或机械原因缺失牙周膜的牙根表面有新牙周膜的再生和附着。新附着的机制在于通过牙根表面牙周膜来源的细胞增殖、牙根表面牙骨质沉积及sharpey纤维传入牙骨质等过程,与暴露的牙根表面和周围组织(骨或牙龈结蹄组织)之间形成的新的结蹄组织

  牙根表面牙周膜缺损的范围以及受牙区牙槽窝骨壁到牙根之间的距离会影响新附着修复的可能性。骨壁和牙根之间的距离越大,骨组织到达牙根所需的时间越长,新附着修复牙周膜的范围越宽。Andreasen和Kristerson发现牙根表面宽达2mm的牙周膜缺失都能被新附着所修复。但是牙周膜缺损范围过大,会导致永久性的根骨固连

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我们大概知道了自体牙移植的原理接下来看个完成的病例

患者王某

主诉:右下后牙做过做过牙冠,后来牙冠反复脱落,现在不敢对牙吃饭,前来就诊

现病史:该患牙原在口腔医院做根管治疗,后做牙冠,平时不敢使用患侧,今日自觉不敢对牙,牙冠脱落前来就诊

既往史:身体健康,无高血压,心脏病,糖尿病等系统疾病

口内检查牙齿纵裂,临床冠高度不足3mm。髓腔内检查有纤维桩的存在。患者咬合较紧。牙齿未见松动,牙周健康。

诊断:右下7牙齿纵裂

治疗计划:右下7拔除,将右下8移植到右下7处,因为右下8近远中距离与右下7接近根据实际情况选择制作是否做牙冠选择是否做牙冠。

患者同意诊疗过程后进行手术

拔除患牙,处理受区,拔除供区的智齿,安放智齿后观察智齿在受区是否合适,如果不合适稳定,需将受区牙槽窝用种植手机打球钻进行调整。


口内可见智齿安放入受区比较合适,比较稳定,右下8根尖区有弯曲,接下来根管治疗难度较大,故在体外处理根尖,将弯曲的根尖去除。

采取静脉血,制作prf,放入供区,将处理好的离体牙,放入受区,因为牙齿较为稳定,可用线性固定的办法。我采用的是十字交叉缝合的办法。

7-16.jpg


将牙齿固定了一周后拆线,有过了三周后牙齿变得牢固

供区牙龈恢复良好。

接下来开始做根管治疗

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封氢氧化钙等待牙周膜愈合,在初期愈合时候不适合做根充,害怕根充糊剂万一倒出去会影响牙周膜的愈合,一般这时候建议封氢氧化钙一个半月左右

漫长的等待,患者右下移植牙已经完全恢复健康,检查无叩痛,无松动,开始根充8-15.jpg

根充后等到了两个半月后拍了x光片可见牙周膜愈合良好

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检查:邻接正常,咬合正常,移植牙无松动,无叩痛,拍x光片根尖无阴影

准备树脂充填

IMG_0019.JPG

至此移植牙治疗结束

总结,自体牙移植开辟了诊疗的新思路,不是只有种植的一条路,选择好适应症。选择正确坚持正确。

在自体牙移植的时候我们要做好总结,比如选择供牙时外形不好的建议不要选择,理想移植牙的牙根形态是:相对光滑,圆锥形,单根牙。如果牙根过大、过宽或弯曲,可能会在拔牙或者移植过程对牙周膜造成机械损伤,操作更加困难。牙齿牙根过短在移植后的根分叉处可能产生牙周盲袋。有釉珠的多根牙,或牙周附着丧失超过三分之一牙根的牙周病牙是供牙的禁忌症。


dimage.png

未完待续.........



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