勤能补拙

树脂修复,有时能达到意想不到的效果,就好像一个画师手中的彩笔,能够描绘出美好画面。医师通过各种树脂来表达牙齿的外形,颜色,质感。

自体牙移植集锦之四

发布时间:2022-04-07 19:50  | 文章分类:外科浏览次数:460  |  评论:6  | 推荐数:31

  之前的文章相信大家对自体牙移植的治疗方式有了初步的认识,那自体牙移植还可以应用于哪些病例吗?这啊就涉及到自体牙移植的分类了,那么自体牙移植都分哪几类呢?

  自体牙移植的基本定义是“牙齿从一个位置移植到用一个体的另一位置,包括将埋伏、阻生、或萌出牙齿转移到手术制备的牙槽窝内”。此外,由于手术扶正和手术牵出的牙齿愈合过程与自体牙移植类似,所以这些操作也可以划归牙槽内移植。再者,意向再植也被认为是自体牙移植的一种形式。因此自体牙移植可以分为三类:1传统移植,即把没用的智齿拔除后移植到受植区。2牙槽内移植,临床做多应用于牙齿扶正。3意向再植术,即牙齿已经打桩做冠后或者根管不通,根尖有炎症,这时候我们可以将患牙微创拔除后将根尖炎症去除干净,然后将患牙根尖做处理后在移植回原有拔牙窝。

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扶正示意图

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手术牵出示意图

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意向再植示意图

因为意向再植术与其他移植的原理都一样所以今天就用一个患者的病例来说明白自体牙移植之意向再植术

患者闫某

主诉:左下后牙咬合疼痛数月。

现病史:左下后牙因牙齿吃食物酸痛在外院诊治,该院医生诊断为牙髓炎,后开髓治疗,期间反复更换药物,始终未见好转,越来越疼,转诊至口腔医院牙体牙髓科,在牙体牙髓科治疗后冷热不疼了,后开始不敢对牙。

既往史:全身无系统疾病,体键,无过敏史

检查:可见左下6暂封氧化锌,叩诊++,松动(-)冷诊(-)。

X光片检查可见左下6牙胶尖有些许超充。左下7未见根尖炎症,但是无根管影像

治疗计划,尝试从冠部到处牙胶尖,重新做根管治疗,如果根尖超充牙胶尖无法取出尝试做意向再植术。

与患者沟通,患者同意接受治疗

开始尝试从冠部取出牙胶尖,在取牙胶尖的时候可以使用拔髓针啊,H锉啊,还有登士柏公司出的取牙胶尖的锉,还有g钻等取出牙胶尖的工具,我也一一进行了尝试,发现挺困难

后来跟患者沟通确实从冠方完全取出有困难,选择意向再植术,患者表示理解

这颗患牙拔除确实比较困难,如果只是微创拔除,分根拔真心不难,难得在于需要完整拔除不得断根,还必须损伤小,我也尝试了很多办法,后来使用超声骨刀增隙一圈,牙齿主要阻力解除后将其完整拔除

拔除患牙可见牙胶尖确实超出的有点多,牙周膜基本没有损伤太多,拔牙窝也未损伤

开始对患牙的根尖做一些处理,也就是大家做根尖切除术做根尖倒冲处理,用irootbp做倒冲材料

将处理好的患牙在放回到拔牙窝中,进行十字交叉缝合,做线性固定,缝合线用光固化复合树脂进行加固

患者术后反应较大,为拔牙正常反应,一周后反应消失。拆线后检查患者移植牙松动程度,患牙未见松动,可能是牙根太过贴合的原因

术后三个月x光片显示根尖愈合,患者无叩痛现象,左下7任做观察处理。

总结:意向再植术,或牙槽内移植作为自体牙移植的另外两种分类在临床中起的非常重要的应用,可以解决日常中我们用根管治疗或正畸解决不了的一些问题。为临床诊疗提供了新的思路。

未完待续.........





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