大家好，先给大家看一个前两天遇到的病例

  大家做过根管治疗的应该或多或少遇到过类似这样的情况，很多时候我们也不敢告诉患者，就这样遗憾的治疗结束，每天希望患者千万别疼，别再找我。

  那么这种情况应该怎么办？很多牙体牙髓老师就会说只能尝试的取断针，可是这个断针的位置还着实困难，因为他预备的时候超出预备工作长度，恰好超出去，根管又细还多少有点弯曲，能取出来着实有很大困难。但是面对这样的问题是不是我们临床就没办法解决了呢？

   有的老师还说可以尝试的做根尖外科，从根尖区域开窗，将断针取出或者截断，做根尖倒冲，可是这个还有个问题，就是不是所有的大夫外科底子都很好，而且这是在下7的位置，非常靠后，做根尖外科着实也有难度。

  那么今天我也给大家在说一个方案—自体牙移植之意向再植术。

意向再植术在我之前的第四篇文章里也有讲到，在这里我不过多赘述，我们直接看看如何进行临床操作，大概方向就是先将这颗牙完整的拔除，然后牙槽窝内清创，牙齿的根尖断针取出，然后跟根尖部的倒冲处理，然后再安放回去。

患者：安某

主诉：在外院根管治疗后一直疼痛，不敢对牙数日

现病史：左下后牙数月前遇冷疼痛，在外院诊治，后来不敢对牙，近日疼痛加重，前来诊治

既往史：体键，无心脏病，高血压，糖尿病等系统疾病

检查，左下7颌面有氧化锌，叩诊（++），牙齿无松动，拍片显示如上图。

诊断：根管治疗时器械分离

治疗方案：做意向再植术

由于患牙的牙体不太多了，与患者沟通到有可能在取出的过程中牙齿有概率破坏，如果足够幸运这颗牙还算完整就可以继续治疗，如果操作过程中不慎有可能这颗牙不住。患者也很犹豫，因为辗转很多门诊都说观察看，也没说如何诊治，也有的门诊说留不住拔了吧，拔了做种植。后来患者经过慎重思考进行手术

做之前，先把根管治疗做好，超充的部分我们用意向再植术解决，其他部分我们根充。

做好根充后，我们择期进行意向再植

我们尽量进行微创拔除，顺着牙齿周围一圈，用微创拔牙刀一点一点增隙，然后用拔牙钳钳住后轻柔用力，将牙齿拔出

拔出患牙可见根尖区器械超出，此为患者疼痛的主要原因，患牙为明显的c型根管。

做倒冲预备

放入irootbp

放入患牙进行调合线性固定，缝线处用光固化复合树脂固定。 

患者在做完意向再植后一直疼痛，这里我分析的原因可能跟拔牙创伤和原来有根尖炎症有很大关系。嘱咐患者输液观察

患者三个月月复诊拍片

x光片可见根尖区无炎症，牙周膜良好

临床牙齿无松动与患者沟通桩冠修复

这个病例需在做长时间观察。

总结：这个病例用意向再植术打开了我们新的诊疗思维，可在我们今后的诊疗项目中做备选项目，希望更多的牙医朋友了解这项技术，能为我们的患者保留更多本能保留的患牙。

谢谢大家

未完待续........