勤能补拙

树脂修复,有时能达到意想不到的效果,就好像一个画师手中的彩笔,能够描绘出美好画面。医师通过各种树脂来表达牙齿的外形,颜色,质感。
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自体牙移植锦集之五

发布时间:2022-04-11 20:48  | 文章分类:外科浏览次数:306  |  评论:0  | 推荐数:0

  大家好,先给大家看一个前两天遇到的病例

2.jpg

  大家做过根管治疗的应该或多或少遇到过类似这样的情况,很多时候我们也不敢告诉患者,就这样遗憾的治疗结束,每天希望患者千万别疼,别再找我

  那么这种情况应该怎么办?很多牙体牙髓老师就会说只能尝试的取断针,可是这个断针的位置还着实困难,因为他预备的时候超出预备工作长度,恰好超出去,根管又细还多少有点弯曲,能取出来着实有很大困难。但是面对这样的问题是不是我们临床就没办法解决了呢?

   有的老师还说可以尝试的做根尖外科,从根尖区域开窗,将断针取出或者截断,做根尖倒冲,可是这个还有个问题,就是不是所有的大夫外科底子都很好,而且这是在下7的位置,非常靠后,做根尖外科着实也有难度。

  那么今天我也给大家在说一个方案—自体牙移植之意向再植术。

意向再植术在我之前的第四篇文章里也有讲到,在这里我不过多赘述,我们直接看看如何进行临床操作,大概方向就是先将这颗牙完整的拔除,然后牙槽窝内清创,牙齿的根尖断针取出,然后跟根尖部的倒冲处理,然后再安放回去。

患者:安某

主诉:在外院根管治疗后一直疼痛,不敢对牙数日

现病史:左下后牙数月前遇冷疼痛,在外院诊治,后来不敢对牙,近日疼痛加重,前来诊治

既往史:体键,无心脏病,高血压,糖尿病等系统疾病

检查,左下7颌面有氧化锌,叩诊(++),牙齿无松动,拍片显示如上图。

诊断:根管治疗时器械分离

治疗方案:做意向再植术

由于患牙的牙体不太多了,与患者沟通到有可能在取出的过程中牙齿有概率破坏,如果足够幸运这颗牙还算完整就可以继续治疗,如果操作过程中不慎有可能这颗牙不住。患者也很犹豫,因为辗转很多门诊都说观察看,也没说如何诊治,也有的门诊说留不住拔了吧,拔了做种植。后来患者经过慎重思考进行手术

做之前,先把根管治疗做好,超充的部分我们用意向再植术解决,其他部分我们根充。

3.jpg

做好根充后,我们择期进行意向再植

我们尽量进行微创拔除,顺着牙齿周围一圈,用微创拔牙刀一点一点增隙,然后用拔牙钳钳住后轻柔用力,将牙齿拔出

拔出患牙可见根尖区器械超出,此为患者疼痛的主要原因,患牙为明显的c型根管。


做倒冲预备

放入irootbp

放入患牙进行调合线性固定,缝线处用光固化复合树脂固定。 

患者在做完意向再植后一直疼痛,这里我分析的原因可能跟拔牙创伤和原来有根尖炎症有很大关系。嘱咐患者输液观察

患者三个月月复诊拍片

4.jpg

x光片可见根尖区无炎症,牙周膜良好

临床牙齿无松动与患者沟通桩冠修复

这个病例需在做长时间观察。

总结:这个病例用意向再植术打开了我们新的诊疗思维,可在我们今后的诊疗项目中做备选项目,希望更多的牙医朋友了解这项技术,能为我们的患者保留更多本能保留的患牙。

谢谢大家

未完待续........

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