记得自己实习从第一次拔上颌普通正位智齿，是在同为实习的小伙伴身上开始的，那时候完全不知道把梃子放在什么位置，心扑通扑通的跳，整个人都崩的特别紧张（PS：第一次打下颌阻滞都是主任抓着我手打的），到现如今，成长了很多，知道了很多细节。

这是一份前年拔牙的病例（PS：一位实习同学，感谢她的信任，可以完成记录）存在一些问题，大家可以指出，因为有些可能我现在知道了，有些还不知道。希望不断交流，我其实挺喜欢分享的，思想会异常活跃。

正题开始：

一个中位近中粘膜埋伏的阻生智齿

首先进行术前分析，

患者自身状况分析：

开口度：开口度正常，无张口受限

身体状况：健康无不良嗜好

阻力分析：

软组织的阻力: 粘膜埋伏，口内尚未萌出

邻牙的阻力：近中倾斜，没有直接脱位方向

牙根的阻力：牙根尚未发育完全，牙周膜间隙大，阻力小

手术预演：

1，局麻

2，牙冠偏颊侧，切口设计需偏颊侧切开，进行翻瓣，暴露牙冠外形，

3，反角手机进行分割牙体，按金标准颊舌侧切开，牙冠偏大，宽度如不够需进行T型切开或片切

4，检查拔牙窝碎片（这一步很重要，所以写在了这里，经验之谈）

5，尝试挺出牙根，牙根略向远中弯曲，脱位优先合方，以颊侧做支点使用楔法和撬法，若失败，需考虑超声增隙或内部切割部分舌侧牙体（尽量深）

6，对拔牙窝洞进行清创

7，缝合

方案实施

术前检查口内情况

涂布表面麻醉剂1min

切开牙龈

颊舌侧翻瓣暴露牙冠外形

高速手机分冠

拿出近中部分牙冠

再次拿出剩余牙体后检查拔牙窝

拍摄术后片确定没有遗留

感谢这位实习同学提供她之前拔牙后的面像照

因为没有怎么去骨，术后的肿胀反应还是比较小的

再次感谢我的这位实习同学提供了她之前拔牙的一张照片，也算是有一些对比，但是可以看到这里翻瓣是做的不到位的，甚至到现在切牙龈偶尔还是会出现撕裂的情况，沟内切口做的不好。

现在回顾之前拔牙的历程，也算是有了一些经验以及收货，以后有机会再继续分享一些正位的或者治疗后的磨牙的拔牙过程，这个目前觉得反而会难一些了。

年轻医生真的会经历很多，有些人是真心帮助，有些人只能跟你说，云在天上飞~感慨ing