这个患者是转诊过来的，拔了差不多一个小时没拔下来。接下来我们一起分析、探讨这个拔牙病例，请看CBCT.....

首先当我拿到这个CBCT时会分析以下几点：

1. 患牙与下颌升支的关系

2. 患牙与前牙的关系

3. 患牙与神经管的关系

4. 患牙与颊舌侧骨板的关系
   

5. 牙根的走向

6. 牙根的数量

7. 牙根的长度

8. 各牙根的位置关系

9. 阻力的分析
   

   
   

从矢状面观察，两个牙根都是带沟的，且偏向近中。

相信大家怎么拔除这个牙在心里已经有初步的方案了。

去除近中牙冠、分根、拔除 大概是这样吧。

转到我手上拍了个CBCT，请看下图：

为什么没有拔下来？相信各位已经看到了，很明显根分叉的位置没有完全分开。两个牙根都是带沟，不分开几乎是没有办法拔出来的。

从下图我们还可以看到远中根与舌侧骨板的关系以及骨板的厚度是非常薄的，这又是个新的挑战，怎样才能避免牙根从舌侧穿出去。

接手后，牙槽窝一团乱，都是裂钻磨过的痕迹。仰角手机去除近中根附近少许牙槽骨，因为要想牙根向近中脱位就必须给够一定牙根向前走的空间，接着再分根，利用两根之间的间隙向近中脱位，轻轻松松拔除近中根。接下来就是远中根，我们都知道拔除残根是要从断端的最高点向最低点发力，可是此根的对高点在近中，牙根也是弯向近中，要是按照上述的方法去发力只会越糟糕，将会出现新的断端。只能从远中想办法，尝试着用微创挺在远中向近中稍加力时，牙根不见了，此时一定要淡定，带患者拍CBCT。请看下图：

远中根去了舌侧骨板的下方，位置还不是特别深，但是从拔牙窝看是看不到的，我也尝试着用手去摸一摸，但是一点感觉也没有。

放大镜下一点一点的去寻找，舌侧黏膜一点一点的剥离，最终在穿孔的下前方找到远中根。

总结：自讨苦吃 

其实远中根完全可以去除牙槽间隔后取出，自己总是想着为患者保留一点牙槽骨舍不得去，最终导致牙根的偏离。所以该出手时就出手。

不足之处 请批评指正。 感谢大家的关注！！！