基本信息：30岁女性，公司职员。

主诉：牙黄伴牙不齐多年。

现病史：数年前因为牙齿黄，于当地诊所接受树脂贴面治疗，贴面后牙齿出现敏感症状，近期树脂部分脱落，牙齿着色加重遂来诊。

既往史：否认药敏史，否认高血压等系统病史。

检查：口腔卫生良，上下牙列轻度拥挤，11.21外翻，13-23唇面不规则树脂残留，树脂与牙面过渡区微渗漏，着色，13-23邻面不同程度脱矿，11.21邻面龋，22灰褐色，牙髓活力测试无反应，X线根尖片示22根尖周低密度影，边界不清。全口余牙呈黄褐色不同程度着色伴不规则缺损。                             

去除13-23残余树脂后口内照片

诊断：13-23牙体缺损，重度氟斑牙，安氏一类错颌，22慢性根尖周炎，11.21浅龋

治疗计划：与患者沟通后决定11.21树脂充填，22RCT，正畸治疗排齐整平上下牙列，全瓷单冠修复13-23，瓷贴面修复14.24。因患者上前牙临床牙冠大，唇面釉质明显减少伴邻面脱矿，患者希望修复体制作小巧精致，遂放弃贴面，选择全冠修复13-23.

治疗经过：                                                      

上牙列矫治结束后

 牙体预备后临时冠比色照片

   上前牙单冠戴牙后

14.24贴面比色照片

贴面试色照片

14.24贴面完成照片

修复完成后照片

病例体会：

1  .   前牙美学修复的影响因素众多，红色美学涉及到龈缘曲线，龈缘顶点位置，龈乳头低点位置，笑线位置等，白色美学涉及到牙齿排列，牙冠形态，牙冠大小比例等等，唇齿关系满足切缘曲线落在下唇干湿线上。

2  .   前牙通过制作修复体改型，改色大多都涉及到咬合设计，新的切道斜度仍要满足前伸合后牙分离，侧方合工作侧尖牙引导，非工作侧磨牙分离。

病例不足之处：

1  .   照片不完整，没有呈现基牙预备后的形态，没有功能状态下咬合接触点的分布照片。

2  .   前牙美学设计没有采用数字化微笑设计，牙体预备没有在导板下进行，凭经验还是不够精准。

感悟 ：

        信息化时代，我们获取知识的渠道更多，效率也大大提高，口腔医学的博大精深，让人丝毫不敢松懈，因为我们自以为的“完美病例”往往是充满瑕疵的，只有不断提高对专业知识的认知深度，才能在临床工作中不断完善自我，提升专业水平和医疗质量。