基本信息：

患者：刘X        性别：女      年轻：23     职业：学生

主诉：下颌牙齿食物嵌塞不适

现病史：近半年下颌牙齿咀嚼时食物嵌塞，胀痛不适今来就诊

既往史：否认全身系统性疾病

检查：38牙龈覆盖。48牙冠倾斜，牙冠部分暴露，食物嵌塞，可见龋坏，叩-。

影像学检查：CBCT示38，48水平阻生，牙根压迫神经管。48牙冠低密度影像。27龋坏及髓

诊断：38，48水平阻生。27牙髓炎

治疗计划：拔除38,48，27RCT

先拔38

下牙槽阻滞加碧蓝局部浸润，减少术区出血保证视野

切开，远中切口勿偏舌侧，骨膜分离器分离粘骨膜

裂钻去除部分颊侧骨质，颊舌向分离近中牙冠

梃子插入分牙间隙去除近中冠部分，解除邻牙阻挡。

此时拔牙窝中尚存在分牙碎片，先不急着拔剩余牙根，先用生理盐水冲洗加挖匙清

理分牙碎片后，再去除剩余部分。目的是防止碎片进入牙槽窝造成术后反应重甚至感染。

CBCT冠状向显示38牙根位于下牙槽神经舌侧，注意梃子不要放于颊侧以免牙根往颊侧移动损伤下牙槽神经。尽量放于远中支点用力。

牙齿完全拔除后冲洗拔牙创，塞入明胶海绵，有条件的上CGF,缝合

接下来拔除48

由于牙冠暴露较多，先用碘伏消毒，生理盐水冲洗缝隙内食物残渣

CBCT显示下牙槽神经位于48牙根下方。

牙挺支点尽量放于颊侧或远中，勿用近中支点用力以免造成根部往下移动损伤下牙槽神经。

拔除步骤同38就没有详细拍照记录了。

术后随访：

体会与总结：

可以看到拔除的牙齿上存在菌斑牙石，很多医生并未引起重视，分冠的时候不注意清理拔牙创碎屑导致术后反应重，感染甚至干槽症。

尽量减小创口，保持创口清洁，勿暴力拔牙，控制感染是拔牙无痛的关键。

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