长沙牙医许一帆

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我的2022— 一次性拔除双侧下颌水平阻生近神经管智齿,无痛拔牙

发布时间:2022-07-07 18:20  | 文章分类:外科浏览次数:650  |  评论:3  | 推荐数:10

基本信息:

患者:刘X        性别:女      年轻:23     职业:学生


主诉:下颌牙齿食物嵌塞不适


现病史:近半年下颌牙齿咀嚼时食物嵌塞,胀痛不适今来就诊

既往史:否认全身系统性疾病


检查:38牙龈覆盖。48牙冠倾斜,牙冠部分暴露,食物嵌塞,可见龋坏,叩-。

影像学检查:CBCT示38,48水平阻生,牙根压迫神经管。48牙冠低密度影像。27龋坏及髓

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诊断:38,48水平阻生。27牙髓炎


治疗计划:拔除38,48,27RCT


先拔38

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下牙槽阻滞加碧蓝局部浸润,减少术区出血保证视野

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切开,远中切口勿偏舌侧,骨膜分离器分离粘骨膜

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裂钻去除部分颊侧骨质,颊舌向分离近中牙冠

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梃子插入分牙间隙去除近中冠部分,解除邻牙阻挡。

此时拔牙窝中尚存在分牙碎片,先不急着拔剩余牙根,先用生理盐水冲洗加挖匙清

理分牙碎片后,再去除剩余部分。目的是防止碎片进入牙槽窝造成术后反应重甚至感染。



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CBCT冠状向显示38牙根位于下牙槽神经舌侧,注意梃子不要放于颊侧以免牙根往颊侧移动损伤下牙槽神经。尽量放于远中支点用力。

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牙齿完全拔除后庆大地米冲洗拔牙创,塞入明胶海绵,有条件的上CGF,缝合


接下来拔除48

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由于牙冠暴露较多,先用碘伏消毒,生理盐水冲洗缝隙内食物残渣

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CBCT显示下牙槽神经位于48牙根下方。

牙挺支点尽量放于颊侧或远中,勿用近中支点用力以免造成根部往下移动损伤下牙槽神经

拔除步骤同38就没有详细拍照记录了。


术后随访:

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体会与总结:

可以看到拔除的牙齿上存在菌斑牙石,很多医生并未引起重视,分冠的时候不注意清理拔牙创碎屑导致术后反应重,感染甚至干槽症。

尽量减小创口,保持创口清洁,勿暴力拔牙,控制感染是拔牙无痛的关键。



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