无髓牙嵌体修复的利与弊

嵌体我是很少做的，最近碰到一例做了，分享给同行。

患者45岁女性，左下第一磨牙充填体脱落要求重修复。查36远中合深龋备洞后状态，但边缘有少量龋，属于二类洞但舌侧壁少量缺失，温度测试（±），叩诊（一）。

经与患者沟通决定行全瓷嵌体修复，去净龋坏组织，洞型稍修改成鸠尾型，常规取印模。

嵌体制作后试戴顺利，仅稍作调合即可，3F玻璃离子水门汀粘固，患者没有不适感，因而比较满意。

另遇外院制作的一例嵌体修复失败病例，在此与大家讨论，声明不是为了打击别人抬高自已，只是要让失败也能变成财富，让同行减少失误。

修复前

石膏模型

嵌体合面观

嵌体背面观

嵌体戴入后

另有一例外院修复失败病例，转发给同行参考

这例为三十多岁男性，以修复体松脱（修复一年多）前来要求重新粘固，查：16近中合大面积缺损嵌体修复，边缘已有缝隙，轻挑即脱落，露出的磷酸锌垫底料较多，洞形固位不良，部分洞壁己有继发龋。

处理：建议患者行桩核冠修复获得认可。

嵌体松动

去除后所见

窝洞去龋后

桩核完成及备牙后

全冠修复后

本例失败的原因有以下几奌。

1、本例已行根管治疗（拍片治疗完善），且缺损较大，死髓牙剩余的牙体较脆，邻合面缺损较大，一般都以全冠修复为妥，不主张行嵌体修复。

2、从脱落后的情况来说，本例备牙不够严谨，髓室中的垫底料去除不足，难以形成良好的固位形态。已行根管治疗后的患牙，如果设计嵌体修复，要把抗力和固位主要放在髓室，垫底料只能留薄薄的一层即可。

3、剩余残壁修整不足，本例舌侧壁已很薄，需要做适当修整才能防止折裂，且要修成45度内聚，使嵌体边缘能包住，这样可以防止折裂。

此外，根管治疗后的无髓牙大都缺损严重，且失水变脆，大都需要全冠修复，嵌体修复要选择那些缺损不太严重的，且要认真设计和严格备牙，否则难以取得远期效果，发几张示意图供参考。