女，21岁，汉族，体健。

主诉：上前牙假牙不美观，想重新做牙。

现病史：数年前因上前牙严重龋损等在老家牙科进行烤瓷联冠修复，一直觉得难看，现决心重做假牙。

既往史：未诉特殊病史。

检查：上切牙4颗烤瓷联冠，色泽偏白，无通透度，21残根状，与烤瓷冠见间隙，龈缘红肿，探易出血，叩-，松-。笑线及龈缘曲线不美观。16金属烤瓷冠，边缘密合度尚可，叩-，松-，龈缘轻度红肿。余牙见牙列不齐，牙石软垢广泛分布I-II°，智齿阻生，窝沟浅龋等。

辅助检查：全景片示12根管中上段阻射影，根尖周少量低密度区。11/22根管影清晰，根尖周未见显著异常。21牙根形态异常，根管上段阻射影，根下段未见根管影，根尖周未见显著异常，cbct示残根呈S型。16根管阻射影模糊，根尖周未见显著异常。

诊断：11/12/21/22不良修复体，牙龈炎，21残根，12慢性根尖周炎。18/28垂直阻生，38/48前倾阻生。

治疗建议：拟拆除不良修复体，酌情拔除21残根，酌情进行12/11/22根管治疗后，纤维桩核+全瓷联冠修复。

处置：拆除旧烤瓷桥后，查见11/22为死髓，21残根叩-，松-，龈水平与邻牙落差大，考虑拔除后骨缺损明显，牙龈难以恢复良好形态，遂改变治疗计划，拟12/11/21/22行根管治疗，21残根牵引，引导牙龈生长，保持外形，最后纤维桩核备牙制作全瓷联冠修复。

附治疗过程如下。

拆除烤瓷联冠后，重拍cbct见残根呈S型，根管中上段影像清晰，下段未见根管影，根尖周未见低密度区。拟改方案，不拔除残根，试行冠向牵引，若牵引失败则拔除，患者表理解同意。

因基牙均已死髓，遂行根管预备封药，在21残根置金属牵引钩，制作4联临时冠，弹性牵引残根。

置牵引钩后摄x片如下。

牵引2个月后达下图，残根龈缘已接近邻牙水平

此时更换更美观牵引装置如下图，去除金属钩，制作树脂钩进行牵引。

后在3个月时牙龈牵引已与邻牙平齐，去除牵引钩，临时桥添加树脂达较完整形态，聚羧酸锌水门汀暂粘冠，保持一个月。

期间已完成根管充填，复诊去除临时冠，预备桩道，粘结纤维桩，树脂堆核。

残根底部以Nroot根充糊剂+光固化氢氧化钙糊剂封闭中上段，内漂白2周，氢氧化钙糊剂中和一周后，酸蚀+粘结剂+充填树脂直接堆塑，备牙取模比色，送厂，为避免制作单冠可能的21龈缘反弹风险，并加强固位，拟制作全瓷联冠。

重做临时冠戴用一周如下图，牙龈健康，曲线良好。

全瓷冠到院后，约诊戴牙。

一个月复查如下，嘱继续保持良好口腔清洁。

一年复查如下，牙龈健康，无不适。

嘱其每年复查，建议拔除智齿，更换16烤瓷冠等。

附影棚灯作品，感觉色泽失真较严重，现在不太喜欢使用棚灯了

敬请各位同道批评指正，谢谢！