人造冠修复容易发生的并发症

人造冠修复固然有良好的保护患牙作用，但如设计或操作不当也可产生一些并发症，给患者造成不必要的损失，应引起术者的高度重视。常见的并发症有以下几种。

1.邻牙龋  是各种全冠修复最多见的并发症，有的患者因此而拒绝行全冠修复，片面认为修复后会发生修一龋二的不良后果，临床上也确实见过这种现象。

修复后发生邻牙龋的主要原因有两个：一是冠的邻面接触点设计制作不当，如冠的邻面粗慥、面接触、邻合线角过锐或邻面接触不良等，上述情况可导致食物嵌塞，日久就会发生龋病；二是片切邻面时损伤邻牙，导致食糜储留及菌斑形成，日久进一步发展成龋。邻牙龋多在冠修复数年后发生，以设计制作不当的铸造冠最多见，因其早期无症状患者不易发觉，就诊时大多数已并发牙髓病或根尖周病。

     虚线为面接触         上图为点接触，下图为面接触

2.牙龈炎或“黒颈圈”  牙龈炎多为边缘接触不良所致，尤以烤瓷冠为甚（图2-）。常见为肩台宽度不足或冠边缘厚度不够，锐利的冠边缘或肩台边缘刺激牙龈导致牙龈炎，患牙易发生牙龈出血，影响患者口腔健康，在前牙还会影响美观。此外，有的还可发生金属与组织的不良反应，多见于镍铬合金烤瓷冠，表现为龈缘出现灰褐色的所谓“黒颈圈”。

3.

镍铬合金烤瓷冠导致黑颈圈   更换为钴铬合金烤瓷冠后

镍铬合金烤瓷冠导致黑颈圈    更换为钴铬合金烤瓷冠后

3.肩台龋坏  多由冠边缘接触不良引起，肩台牙本质少许裸露，日久便会产生龋坏。龋坏的另一个原因是冠边缘粘固剂脱落，冠粘固前如不注意干燥，龈液或血液渗入肩台，就会影响粘固剂的质量，经过较长时间也会发生龋坏。

本例修复十多年后

4. 基牙龋   基牙龋坏也是冠修复常见的失败原因之一，其发生除固位差及龋去除不彻底外，更多的是粘固出现问题，如粘固剂调制失误，过稀、过稠或调拌不均，均会影响粘固质量。此外，唾液或血液沾染也是粘固失败的原因之一。

本例修复9年后情况

5.对颌牙磨损  金属全冠由于硬度与天然牙相差较大，长期使用可导致对颌牙合面磨损。因此，对于对颌牙合面已有较重的磨损，修复时最好选择与天然牙硬度相当的烤瓷冠或二氧化锆全瓷冠。

6.冠横折与根裂  全冠修复后较少出现冠横折，多为继发颈部龋或原为颈部缺损未采取防折措施，故在修复前应充分考虑到这一点。牙颈部龋治疗后的冠修复应尽量设计桩钉，以增强抵抗剪切力作用，防止修复后横折。根裂多发生在上前牙金属桩修复，尤其是腭侧与牙龈平齐的患牙，近龈缘处没有可供人造冠支持作用的肩领，使合力完全依靠桩钉承担，因而容易发生根裂。后牙根裂多发生在无髓牙作单端固定桥基牙，单纯全冠修复发生率较低。

本例修复不到5年出现根折

左图修复后4年近中根裂中图36根管治疗后单端桥修复不到3年双根裂

总而言之，全冠修复不但需要技工要有良好的制作技术，临床上在设计、备牙、取印模、试戴、粘固（包括粘固剂调制）等各个环节都需要严谨的工作作风和精细的操作，任何一个环节的疏忽都有可能导致并发症的发生，使修复不完美乃至失败。

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