患者，男，72岁。

2022.8.14就诊，主诉：下前牙疼痛数月。

                          现病史：两天前咀嚼食物时不慎硌牙，疼痛始终没有缓解前来就诊。

                          既往史：癫痫病史十多年

                          检查：C2牙叩痛（+++）， Ⅱ°松动  ，唇侧根尖有瘘管疤痕。

                                    C7缺失，远中可见黏膜破溃，按压可见少许分泌物，探诊硬组织疑似智齿。自述之前也有肿痛，服用消炎药                                        后好转，但反反复复。

                          CBCT：辅助检查可发现C2根尖透射影，牙槽骨吸收至根尖1/3.下颌角前部可见高密度影智齿，周围较大盲袋，颊舌                                        侧骨板均有少量吸收。

                        诊断：1. C2根尖炎   2.C8智齿冠周炎

                        治疗： 建议C2根管治疗，待炎症消退后拔除。

                                          C8拔除

                       患者较犹豫，舍不得拔牙，最后先解决疼痛问题。C2前前后后根管治疗到根管充填大概半个多月，最后还是将C2拔                             除。拔出的同时又一次2叮嘱患者建议尽快拔除C8，但被拒绝，想再留留看。

2022.10.10左右前来就诊，右侧面部肿胀，C8位置脓液渗出，简单冲洗嘱咐患者打点滴抗炎治疗，待消肿后拔除。

2022.10.17再次就诊，右侧面部肿胀好转，C8位置仍然有少许脓液渗出。

                CBCT：可见颊舌侧骨板吸收穿通。

手术过程：告知患者方案、费用以及术后可能存在的风险，患者表示同意并签署拔牙同意书。术区常规消毒，阻滞麻醉下，经牙槽嵴顶切、C6远中附加切口翻瓣。

                               全程放大镜下处理，翻瓣显露牙体组织，可见周围大量肉芽组织。

                               进一步扩大术区：牙面上少许牙结石

                              长柄裂钻扩大牙槽窝，显露最大周径，拔除患牙。

                               对拔牙窝进行清创

                             去除大部肉芽组织

                                部分肉芽已被吸走

                               暴露出舌侧穿孔位置

                               下颌神经管暴露，显露血管神经束。

                               大量盐水冲洗，放置胶原蛋白。

                               窗口对位缝合

术后回访：当天疼痛明显，隔天明显好转，下唇微微麻木感。嘱咐患者服用营养神经药物促进恢复。