青年牙医

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智齿冠周炎导致下颌神经管穿通

发布时间:2022-10-18 09:08  | 文章分类:外科浏览次数:288  |  评论:0  | 推荐数:0

患者,男,72岁。

2022.8.14就诊,主诉:下前牙疼痛数月。

                          现病史:两天前咀嚼食物时不慎硌牙,疼痛始终没有缓解前来就诊。

                          既往史:癫痫病史十多年

                          检查:C2牙叩痛(+++), Ⅱ°松动  ,唇侧根尖有瘘管疤痕。

                                    C7缺失,远中可见黏膜破溃,按压可见少许分泌物,探诊硬组织疑似智齿。自述之前也有肿痛,服用消炎药                                        后好转,但反反复复。

                          CBCT:辅助检查可发现C2根尖透射影,牙槽骨吸收至根尖1/3.下颌角前部可见高密度影智齿,周围较大盲袋,颊舌                                        侧骨板均有少量吸收。

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                        诊断:1. C2根尖炎   2.C8智齿冠周炎

                        治疗: 建议C2根管治疗,待炎症消退后拔除。

                                          C8拔除

                       患者较犹豫,舍不得拔牙,最后先解决疼痛问题。C2前前后后根管治疗到根管充填大概半个多月,最后还是将C2拔                             除。拔出的同时又一次2叮嘱患者建议尽快拔除C8,但被拒绝,想再留留看。

2022.10.10左右前来就诊,右侧面部肿胀,C8位置脓液渗出,简单冲洗嘱咐患者打点滴抗炎治疗,待消肿后拔除。

2022.10.17再次就诊,右侧面部肿胀好转,C8位置仍然有少许脓液渗出。

                CBCT:可见颊舌侧骨板吸收穿通。

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手术过程:告知患者方案、费用以及术后可能存在的风险,患者表示同意并签署拔牙同意书。术区常规消毒,阻滞麻醉下,经牙槽嵴顶切、C6远中附加切口翻瓣。

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                               全程放大镜下处理,翻瓣显露牙体组织,可见周围大量肉芽组织。

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                               进一步扩大术区:牙面上少许牙结石

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                              长柄裂钻扩大牙槽窝,显露最大周径,拔除患牙。

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                               对拔牙窝进行清创

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                             去除大部肉芽组织

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                                部分肉芽已被吸走

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                               暴露出舌侧穿孔位置

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                               下颌神经管暴露,显露血管神经束。

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                               大量盐水冲洗,放置胶原蛋白。

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                               窗口对位缝合

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术后回访:当天疼痛明显,隔天明显好转,下唇微微麻木感。嘱咐患者服用营养神经药物促进恢复。

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