精准诊断也能赚钱--再发误诊误治病例1

病例1 女性，65岁。                                     

主诉：左下磨牙及前磨牙区黏膜进食时疼痛20多天。

现病史：患者自述于20多天前始，每当进食时就会出现左下磨牙及前磨牙颊侧牙龈疼痛，每次持续数秒钟至十多秒钟，有时刷牙亦痛，尤以冷热水为著。曾在某医院口腔科就诊，拍口腔全景片未发现问题；后又到多家个体诊所亦未诊断清楚，其中有一牙医认为是严重的口腔黏膜病，需到外省请顶级专家诊治。为此，近几天思想包袱较重，夜间影响睡眠。

检查：左侧上下牙龈及黏膜未见明显异常，牙周基本正常，视诊未见牙体缺损，仔细探查27远中似有龋洞，叩诊（±），冷水测试（++），X线片证实27远中龋洞（见图）。

诊断：27慢性牙髓炎。

处理及结果：上颌结节麻醉，合面钻磨见远中深龋，去腐质后可及露髓孔，开髓后扩根，CP棉捻暂封。3天后复诊症状已完全消失，根充后1周复诊未再出现症状。

病例分析：本例以进食时牙龈疼痛为主诉，先后经过包括高年资医生在内的多位医生就诊，由于对表现在颌面部组织疼痛的牙病认识不足，检查方法又欠妥，多位医生均未获得正确诊断。本例亦为不觉牙痛的牙病，而且是慢性牙髓炎，虽然比较少见，但只要能严格遵守接诊流程，对主诉一侧牙列按常规进行检查，诊断并不困难。本例几位接诊医生除了缺乏认识之外，很大程度是检查不细。

病史中有明显的冷热刺激痛，只要用水枪注水即可发现27牙髓炎的结果，但数位医生可能都没进行测试。还有龋洞探查问题，中老年人上磨牙易发生邻面颈部龋，本例27远中龋洞虽然较隐蔽，但用探针小弯还是能够探到的，这些都是牙医常规的检查手段，可惜都没有实行，使患者的牙髓病未能及时诊治，还蒙受不必要的精神负担，这个教训应该是很深刻的。

以口腔合面部疼痛为主诉的牙髓病虽然不很多，但基本上每年都会遇到一两例，且大多在外院误诊，过去的典型病例介绍已发布很多例，这一例也比较典型，因而再发给同行参考。

本例治愈后患者非常高兴，做冠套选择做好的拉瓦全瓷，自己做完后又介绍多名亲友前来。