种植牙梁光强

副主任医师,国际种植协会(icoi)会员,韩国DIO种植系统讲师,种植技术指导老师;韩国DENTIS种植系统讲师,种植技术指导老师;DIO、DENTIS种植系统上部结构修复技术指导老师。

一例上半口即刻负重的另类设计(梁光强)

发布时间:2022-11-24 17:24  | 文章分类:种植浏览次数:1158  |  评论:5  | 推荐数:32

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       大家还记得这张图片吗?很多门诊用它来跟老年患者进行交流:年轻时有牙没吃的,老了有吃的了却没牙了。是不是很悲催?一辈子没享过福。所以趁着现在身体还硬朗,赶紧整一口好牙,吃嘛嘛香,让晚年生活质量更高!好使,好多患者会认可,除非是一些经济条件特别困难的。你挣钱了,患者生活质量提高了,一举两得。这种交流方式没毛病,因为我们不同于传销、诈骗,我们的出发点的的确确是为患者解决问题,不单纯是为了赚钱为目的,至于收多少钱那是你跟患者商量的问题,但你清楚:便宜没好货!这是事实!医生甘冒风险赔本赚吆喝,想一想可能吗?

       如今越来越多的无牙颌患者开始摒弃活动义齿,接受种植固定修复。但是高昂的价格的确让很多患者望而却步,很想拥有,但我没那么多钱。于是我们给患者提供了两种选择:一·半口无牙颌先选择合适牙位植入4-6颗植体,患者要3-6个月进流食(根据患者骨密度决定骨愈合时间长短),3-6个月后再取模制作上部永久修复,整个过程4-6个月时间;二·当天手术当天戴上临时固定修复,3个月后(能做即刻负重的,骨密度都很好,植体稳定性好,所以3个月就可以修复)进行永久修复。第二种方法的优势是:患者始终有牙戴,临时固定修复既可以行使咀嚼功能,进食一些较软的食物,又能解决患者的美观问题。但是价钱贵!患者您自己选!

       说到半口即刻负重,大家首先想到的是不管是4颗还是6颗植体,统统连到一起做固定修复。但,如果患者上颌Ⅲ区骨高度不足,无法即刻负重又当如何处理?有老师说了“V-II-V”嘛,穿翼板种植呀。如果上颌结节的骨量也不足呢?又有老师说了那就穿颧种植嘛。方法可行但不是所有的医生都能操作这个技术,不是所有的门诊具备条件。那该怎么办呢?我们通过下面这个病例给大家提示一种另类的方法,又简单易操作,术后创伤又小,供大家参考。

       患者男性,65岁,身体健康,无不良嗜好,缺失牙于半年前开始陆续拔除,余留牙无明显松动。类似情况不同医生会制定出完全不同的治疗方案。跟患者说明有两种比较好的方案:1.传统保守方案:上颌保留 预留牙,12,14,15,17——22,24,(26),27分别植入7-8颗植体,二期进行分段桥体修复,等将来余留牙需要拔除,再单独补种。优点是保留了余留的天然牙。缺点是手术次数多,种植植体颗数更多,并且无法选择更合适的植入点,骨量不足就必须植骨。方案2.拔除上颌余留牙,只选择合适位点植入6颗植体,通过桥架连接,6-6或7-7修复,优点是只须一次手术,并且可以即刻负重。最终患者选择方案2.



另外露齿度有些大,拔除余留牙,通过截骨可以得到改善。

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患者双侧上颌结节骨量不足,穿翼板种植不合适,上颌双侧Ⅰ区Ⅱ区骨量尚可,Ⅲ区骨高度不足,双侧6牙位骨高度4毫米左右。按标准双侧6,7牙位需要通过外提升,同期/二期植入植体。外提升首先创伤大,其次要大量植骨,术后反应会很重。这就是本病例与传统手术不一样的地方:计划:12,22两颗轴向植体,15,25两颗远中倾斜植体,16,26改良式敲击内提升(不植骨或植入少量自体骨屑),5-5即刻负重,4个月后6-6马龙桥修复。

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拔除余留牙,前牙区截骨,与后牙牙槽嵴高度一致。

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取下来的骨头要留好备用,记得取下来后尽快浸泡在生理盐水里。

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葫芦钻修整牙槽嵴,平坦无锐边。2-2之间骨性倒凹大,虽然截掉刃状牙槽嵴,但依然厚度不足。

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12,22偏腭侧植入植体,尽量保留牙槽嵴顶唇侧骨量。15,25远中倾斜植入植体,避开上颌窦近中窦底。

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尤其是倾斜植体,安装复合基台时周边骨往往有阻挡,利用本人发明的种植体周边去骨钻,仅需几秒钟既可以解决。

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接下来就是16,26内提升了,这是本人发明的改良式内提升工具盒。传统内提有:1.水压内提,要钻通窦底,水压后植入骨粉;2.敲击内提升要逐级备洞至距离窦底1mm处再敲击致青枝骨折,再植入骨粉。而改良式内提升工具盒保留了自体骨柱敲击上去,可以不用植骨,减少了感染的风险。

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骨高度4个多毫米,我们选择4毫米直径环切钻3毫米止停环环切,保留了自体骨柱,用3.8直径凿子顶住骨柱轻轻敲击,当有明显声音变化时,说明窦底已经发生青枝骨折。

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提升后可以不用放任何骨替代材料,本案例截骨时取下多量自体骨,为避免浪费放置少量自体骨屑,植入植体。

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左侧同样方法提升,没放任何骨替代材料。

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12,22,15,25安装复合基台。

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前牙区骨宽度不足,唇侧倒凹大,将自体骨块粉碎与无机牛骨混合GBR。

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术后X光片

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戴入临时修复体。

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上颌术后一个月X光片。

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下颌缺失牙位植入植体。

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下前牙制作临时固定修复体。

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术后4个月16,26安装愈合基台。一个月后拆掉临时修复体,取模型,马泷桥永久修复。

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戴入永久修复体。

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本病例特点:前面4颗植体均获得很好的稳定性,可以即刻负重,既满足患者部分咀嚼功能,又可以满足美观需要。如果是高龄患者,仅这4颗植体也可以满足二期永久修复的需要。此患者相对年轻,且身体健康,更多后牙支持会有更好的咀嚼效率,所以在双侧6,7之间各植入一颗,但使用的是安全、微创、快捷的改良式内提升方法不会给患者造成过多痛苦,只是初期稳定性低,所以没有参与即刻负重,待二期永久修复时一起负重。

                                                                                                                    梁光强种植团队

                                                                                                                    

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