大家还记得这张图片吗？很多门诊用它来跟老年患者进行交流：年轻时有牙没吃的，老了有吃的了却没牙了。是不是很悲催？一辈子没享过福。所以趁着现在身体还硬朗，赶紧整一口好牙，吃嘛嘛香，让晚年生活质量更高!好使，好多患者会认可，除非是一些经济条件特别困难的。你挣钱了，患者生活质量提高了，一举两得。这种交流方式没毛病，因为我们不同于传销、诈骗，我们的出发点的的确确是为患者解决问题，不单纯是为了赚钱为目的，至于收多少钱那是你跟患者商量的问题，但你清楚：便宜没好货！这是事实！医生甘冒风险赔本赚吆喝，想一想可能吗？

       如今越来越多的无牙颌患者开始摒弃活动义齿，接受种植固定修复。但是高昂的价格的确让很多患者望而却步，很想拥有，但我没那么多钱。于是我们给患者提供了两种选择：一·半口无牙颌先选择合适牙位植入4-6颗植体，患者要3-6个月进流食（根据患者骨密度决定骨愈合时间长短），3-6个月后再取模制作上部永久修复，整个过程4-6个月时间；二·当天手术当天戴上临时固定修复，3个月后（能做即刻负重的，骨密度都很好，植体稳定性好，所以3个月就可以修复）进行永久修复。第二种方法的优势是：患者始终有牙戴，临时固定修复既可以行使咀嚼功能，进食一些较软的食物，又能解决患者的美观问题。但是价钱贵！患者您自己选！

       说到半口即刻负重，大家首先想到的是不管是4颗还是6颗植体，统统连到一起做固定修复。但，如果患者上颌Ⅲ区骨高度不足，无法即刻负重又当如何处理？有老师说了“V-II-V”嘛，穿翼板种植呀。如果上颌结节的骨量也不足呢？又有老师说了那就穿颧种植嘛。方法可行，但不是所有的医生都能操作这个技术，不是所有的门诊具备条件。那该怎么办呢？我们通过下面这个病例给大家提示一种另类的方法，又简单易操作，术后创伤又小，供大家参考。

       患者男性，65岁，身体健康，无不良嗜好，缺失牙于半年前开始陆续拔除，余留牙无明显松动。类似情况不同医生会制定出完全不同的治疗方案。跟患者说明有两种比较好的方案：1.传统保守方案：上颌保留 预留牙，12，14，15，17——22，24，（26），27分别植入7-8颗植体，二期进行分段桥体修复，等将来余留牙需要拔除，再单独补种。优点是保留了余留的天然牙。缺点是手术次数多，种植植体颗数更多，并且无法选择更合适的植入点，骨量不足就必须植骨。方案2.拔除上颌余留牙，只选择合适位点植入6颗植体，通过桥架连接，6-6或7-7修复，优点是只须一次手术，并且可以即刻负重。最终患者选择方案2.

另外露齿度有些大，拔除余留牙，通过截骨可以得到改善。

患者双侧上颌结节骨量不足，穿翼板种植不合适，上颌双侧Ⅰ区Ⅱ区骨量尚可，Ⅲ区骨高度不足，双侧6牙位骨高度4毫米左右。按标准双侧6，7牙位需要通过外提升，同期/二期植入植体。外提升首先创伤大，其次要大量植骨，术后反应会很重。这就是本病例与传统手术不一样的地方：计划：12，22两颗轴向植体，15，25两颗远中倾斜植体，16，26改良式敲击内提升（不植骨或植入少量自体骨屑），5-5即刻负重，4个月后6-6马龙桥修复。

拔除余留牙，前牙区截骨，与后牙牙槽嵴高度一致。

取下来的骨头要留好备用，记得取下来后尽快浸泡在生理盐水里。

葫芦钻修整牙槽嵴，平坦无锐边。2-2之间骨性倒凹大，虽然截掉刃状牙槽嵴，但依然厚度不足。

12，22偏腭侧植入植体，尽量保留牙槽嵴顶唇侧骨量。15，25远中倾斜植入植体，避开上颌窦近中窦底。

尤其是倾斜植体，安装复合基台时周边骨往往有阻挡，利用本人发明的种植体周边去骨钻，仅需几秒钟既可以解决。

接下来就是16，26内提升了，这是本人发明的改良式内提升工具盒。传统内提有：1.水压内提，要钻通窦底，水压后植入骨粉；2.敲击内提升要逐级备洞至距离窦底1mm处再敲击致青枝骨折，再植入骨粉。而改良式内提升工具盒保留了自体骨柱敲击上去，可以不用植骨，减少了感染的风险。

骨高度4个多毫米，我们选择4毫米直径环切钻3毫米止停环环切，保留了自体骨柱，用3.8直径凿子顶住骨柱轻轻敲击，当有明显声音变化时，说明窦底已经发生青枝骨折。

提升后可以不用放任何骨替代材料，本案例截骨时取下多量自体骨，为避免浪费放置少量自体骨屑，植入植体。

左侧同样方法提升，没放任何骨替代材料。

12，22，15，25安装复合基台。

前牙区骨宽度不足，唇侧倒凹大，将自体骨块粉碎与无机牛骨混合GBR。

术后X光片

戴入临时修复体。

上颌术后一个月X光片。

下颌缺失牙位植入植体。

下前牙制作临时固定修复体。

术后4个月16，26安装愈合基台。一个月后拆掉临时修复体，取模型，马泷桥永久修复。

戴入永久修复体。

本病例特点：前面4颗植体均获得很好的稳定性，可以即刻负重，既满足患者部分咀嚼功能，又可以满足美观需要。如果是高龄患者，仅这4颗植体也可以满足二期永久修复的需要。此患者相对年轻，且身体健康，更多后牙支持会有更好的咀嚼效率，所以在双侧6，7之间各植入一颗，但使用的是安全、微创、快捷的改良式内提升方法不会给患者造成过多痛苦，只是初期稳定性低，所以没有参与即刻负重，待二期永久修复时一起负重。

                                                                                                                    梁光强种植团队