患者信息：

姓名：吕某      性别：男      年龄：39岁

主诉：左下后牙肿痛三天

现病史：左下后牙肿痛三天，今加重，未治疗，今来我院治疗

既往史：体健。无特殊。否认系统性病史。种植史。

检查：38牙龈红肿，探及牙冠远中颈部，窝沟墨浸状染色。不松动。

辅助检查：CT可见38近中中位水平阻生。

诊断：38智齿冠周炎

治疗计划：38拔除

处置：向患者交代病情、治疗计划、费用、预后等，患者知情并同意治疗。4%阿替卡因左侧下颌神经阻滞麻醉+4%阿替卡因局部浸润麻醉，分离牙龈，分冠去除冠方阻力，牙根分块挺出，搔刮，生理盐水冲洗，置明胶海绵，压迫止血。

医嘱：嘱不适随诊，咬棉卷40min，24h不刷牙漱口，2h后可饮食，建议饮食不要太热。