视频版在最后,文字版:
姓名:唐xx。 性别:男。 年龄:21
主诉:智齿长歪要求拔除
现病史:三日前曾在外院检查建议拔除智齿,今来我院要求拔除。
既往史:无高血压,心脏病,糖尿病等拔牙相关禁忌。
专科检查:48牙龈完全覆盖,cbct示48水平中位阻生,牙冠埋伏骨内,牙根接触神经管。
诊断:48水平阻生
治疗计划:阻力分析为1.邻牙阻力2.牙龈阻力3.骨阻力;设计切开翻瓣,去骨,分冠,拔除48
cbct可见完全埋伏于骨内。
拔除过程:黏膜消毒后行阻滞加碧兰局部浸润麻醉,按图示红线方向设计47远中以及龈沟内角型切口。
切开并用骨膜分离器翻瓣。
切开后可见远中牙尖,其余部分骨埋伏。
去除牙冠周围包绕骨质解除骨阻力
分冠解除邻牙阻力
按照少去骨多分冠的原则多次分冠
去骨分冠后如下图
由术前cbct可知牙根位于神经管偏舌侧,寻找合适支点放入牙挺。
注意保护支点。关于支点如何选择需考虑牙根与神经管的关系。
具体可参考我的这篇文章:包绕神经管90度双弯根智齿拔除
挺子施力过程中远中冠部分折断
于是开始掏根。应用列钻增隙如下所示。
口内实际操作是这样
顺利取出
伤口填入明胶海绵,缝合。
术后回访
总结:拔牙过程中难免碰到牙冠折断需要掏根等情况,需调整好心态,保持头脑冷静分析,避免盲目操作。
分享实用经验,干货。 帮助牙医朋友少走弯路,让更多患者受益。精于技,诚于德。十余年全科口腔医师,中华口腔医学会牙及牙槽外科,口腔正畸委员会委员。
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