凡是从腭侧翻瓣拔除的牙齿都要比唇侧开创复杂；第一是视野局限；第二是器械局限；第三是出血较多；但是正畸科现在检测出前牙区检测出埋伏多生牙越来越多；所以拔除的量也越来越大。今天这一例有点意思一起来看看：

          需要拔除的牙齿刚好就再恒牙牙根正正的背面；还是一个倒置的；这意味着从腭侧拔除去除的牙槽骨就会很多；大概率拔下来了牙齿，恒牙也松掉；无法完成正畸所以怎么能够尽量少去除牙槽骨并且帮助牙槽骨的恢复就是这个拔牙案例要去改进思考的。

          还有一个难度增加的点就是这个前牙两个中切牙是内扣的，这个也增加了手术难度，在原本就很困难的腭侧开窗手术雪上加霜。

CT情况：

一起看一下多生牙位置，与重要解剖位置关系，与邻牙牙根的关系以及风险：

其实鼻腭神经管的损伤和出血通过电刀，磨除填塞还是相对比较好处理；就是邻牙的保护是重点。

手术方案设计：腭侧齦沟内切口，纵向切口在右上侧切牙远中；翻角型瓣；暴露骨面后，我想尝试一下整体的自体骨块取出；回填，看看是否有意想不到的效果；翻瓣后用超声骨刀在腭侧开一个骨窗；尽量整块取出，然后增隙取出多生牙；然后骨块回填进拔牙窝；再放置CGF缝合。

来看看手术记录；确实是腭侧不好拍再加上后面还有不少患者所以也没有特意摆拍，但是流程和术前设计一致。取出牙体选择的是弯头止血钳。不是很规范，挺子是无能为力没有支点也没有理想的挺出位置，最好是上微创根尖钳，这样就很轻松。

把取下来的骨块卡在拔牙窝内形成一个稳定的支撑空间上面填好CGF缝合。CT可见基本上手术保留住了恒牙根部舌侧的原始骨板；看看上正畸托槽之前的术前片看看；对比一下牙槽骨新生成骨的效果是否比单纯填CGF效果要好很多。

感谢各位关注。