案例记录;一本不二

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左上前牙区根尖囊肿刮治术

发布时间:2023-04-06 17:07  | 文章分类:外科浏览次数:42  |  评论:0  | 推荐数:0

        前牙外伤后未做治疗直接冠修复5年;结果一拍片就是一个黑洞~~~所以外伤的牙体如果没有症状;一定要做好随访。不要简单的恢复牙冠外形;没有冠修复患者可能还会因为牙体颜色变暗;变深复诊;一旦做上牙冠;牙龈不鼓起一个脓包患者是不会主动就诊的;加上上颌骨质酥松等症状明显了;牙槽骨的破坏范围已经很大这个时候根管治疗+根尖外科手术就是解决这类临床疾病的好方法;

       案例的患者 范围波及邻牙根尖;拍片牙根内都有明显吸收;但是牙体未松动治疗方案:21;22根管治疗;术后行根尖囊肿刮治术;截根倒充术;最后冠修复。先看看术前情况:

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囊肿大小波及范围:

囊肿与重要解剖位置关系:

       第一步完善根管治疗:可以超出但是一定要根管内部充填严密;这一步由我院综合科唐医生完成;根充2周无症状;就轮到我来做根尖外科部分的手术。

手术设计:

1:前牙区局部麻碎;因为囊肿较深如果效果不理想加眶下麻醉;

2:11近中至23近中梯形瓣设计;

3:超声骨刀开骨窗;取整块骨板;

4:剥离摘除囊肿;超声骨刀截根;超声骨刀根尖倒充预备BP根尖倒充;

5:放置CGF;骨板回填;缝合关闭创口;

6:术后全身抗炎治疗3-5日;

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2.png

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手术要点:

1:开骨窗的准确性;微创原则够用就行;

2:囊肿暴露不要急忙暴力刮出而是先:沿着骨壁剥离;争取不破;整体取出;

3:截根尽量保证囊腔内无死角;保证囊肿彻底清理;也保证截根端有2mm的倒充空间便于BP进入。

4:我这两次都把患者自体骨回填进去了期待有一个更好的愈合状态。不要急于填骨粉;特别是囊肿破裂有脓液污染囊腔的情况很可能导致植入骨粉的感染;推荐CGF以及蛋白;

5:其实目前有很多单纯做根管就有明显囊腔恢复的案例;不是我不相信;但凡是患者扫了CT的基本上囊肿都还是在的;所以别相信2维牙片;CT检查才有说服力;

         好吧,和我配台的徐杰同学(来自贵州医科大学);再过10天就要完成他的实习阶段了;也不知道毕业以后以后还能不能再相见;特此感谢他在过去接近6月的临床工作中给我减轻了很大的工作量。

后续的修复情况:

术后2周拆线;创口愈合理想;完善了牙体预备;制作了全瓷冠进行了修复;牙龈有一定的退缩但是应该可以长回来;

         好吧一个相对完善的案例完成了;患者很满意创口的愈合也比较理想;牙体牙髓——根管治疗;齿槽外科——根尖外科手术;修复科——固定修复;多学科联合给的方案;多学科会诊很有必要。


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