种植牙梁光强

副主任医师,国际种植协会(icoi)会员,韩国DIO种植系统讲师,种植技术指导老师;韩国DENTIS种植系统讲师,种植技术指导老师;DIO、DENTIS种植系统上部结构修复技术指导老师。
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全口无牙颌种植修复之套筒冠固位的覆盖义齿(梁光强)

发布时间:2024-02-08 14:44  | 文章分类:种植浏览次数:649  |  评论:0  | 推荐数:0

    就在今年大家看到有一个现象:全口半口即刻负重的病例越来越多了。无牙颌即刻负重优势:

             1.患者即刻拥有临时牙。

             2.美观,恢复患者自信

             3.即刻拥有咀嚼功能,回家就可以吃饭。

             4.减少临床等待时间,对老年人来说很重要。

             5.一次手术,减少手术次数,减少痛苦。

             6.相比活动义齿舒适度提高,咀嚼效率提高,异物感小。

             7.还有最重要的一点是:对成手种植医生来说手术难度明显减小。???不是高级班才学习无牙颌即刻负重吗?怎么能说简单呢?大家想一想,相比上颌窦外提升和复杂的GBR手术哪个更简单?仅有少数牙列缺失的病例,骨量明显缺失,而余留牙不能拔的情况,要种牙就必须水平向植骨或垂直向植骨,或者上颌窦内外提升手术,术后并发症明显很多,因为它没有其他选择,只有植骨一条路,所以难度大、风险高。而无牙颌种植不一样,仅对骨量做减法就可以,高的截掉,哪有骨头就往哪里种,直着、歪着、斜着都可以,因为我们有万能的复合基台调整方向。大家想一想是不是更简单了?所以很多老师绕过上颌窦提升的瓶颈,直接弯道超车,迅速赶上时代潮流,“疯狂的”全口半口即刻负重。

    但是很多老师容易忽略的几个问题:

    。患者戴牙后面部丰满度的问题。

    。患者微笑、大笑时露龈的情况。

    。咬合高度和咬合关系是否正确。

    。植体位点是否合理。

    。游离臂的情况等等等等。

    今天跟大家讨论的主要问题是:是不是所有的无牙颌种植的病例都可以做成种植体支持的固定修复?答案是否定的,不是所有的患者都适合固定修复。临床上一定要根据患者的实际情况,具体问题具体分析,量体裁衣,以满足不同患者的需求。

     无牙颌种植修复方式考量

        1.面容丰满度考量。

a面部丰满度好,牙列缺失没有明显的面部塌陷——固定修复。

B面部有些塌陷但可以接受,患者要求不高——固定修复,通过增加支架基托厚度,可以改善面部丰满度。

C面部塌陷明显,必须有多量基托支撑才可以满足面部丰满度要求——覆盖义齿,可以通过调改树脂基托厚度来调整面部丰满度。

        2.患者年龄考量

a年轻患者更适合固定修复

B70岁以上老人,骨量差,多颗种植手术创伤大,反应重,少数植体固位的覆盖义齿基本可以满足患者咀嚼需求,植入位点更灵活,手术创伤小。

           种植修复体的固位形式分类:

 1.组织支持型:采用两个独立的植体,附着体仅提供固位,基托大小与传统全口总义齿相同。咀嚼力主要由剩余牙槽脊承担。

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2.组织-种植体共同支持型:与前一种相比,种植体提供更多的支持力,如果两个种植体支持的杆卡附着体覆盖义齿,基托面积要伸展,前部咀嚼力主要有种植体承担,后部由牙槽脊承担。

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3.种植体支持型:4/以上种植体支持的覆盖义齿,咀嚼过程中力量全部由种植体承担,基托要尽量可能小,减少对软组织的覆盖。

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   少数几颗植体+球形基台+O型圈组合(所谓的球帽附着体)是操作最简单的组织支持型修复方式。但通过多年的临床观察发现此种修复短时间之内出现并发症的几率很高:如橡皮圈破损、橡皮圈脱落、基台螺丝松动、基台折断、植体折裂、种植体周边骨吸收等。而套筒冠固位修复方式和Locator等修复方式更有优势,尤其是种植体+基台、内冠一体基台+外冠组合的套筒冠修复是本人临床上使用最多的覆盖义齿固位的形式。优点:固位力稳定,植体无应力,便于牙周清洁维护,使用寿命长等。

下面给大家展示的病例就是使用套筒冠固位的种植覆盖义齿修复病例,望大家积极参与讨论并提出宝贵意见。

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患者45岁,女性,牙列缺失多年,口内检查,牙槽嵴低平,X光显示骨量严重不足,尤其是右侧上颌和左侧下颌。

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面部丰满度明显不足,计划1.双侧上颌窦外提升,10个月后二期植入,再过4个月三期固定修复;计划2.双侧后牙区穿颧种植,上半口同期即刻负重;计划3.少数几颗植体,二期覆盖义齿修复。

固定修复很难解决患者丰满度不足的问题,所以前两种方法放弃。

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修整刃状牙槽嵴,左侧骨量相对充足,仅需上颌窦内提升便可安全轻松植入植体。选用本人专利“改良式敲击内提升工具盒”,无需植骨粉,将自体骨柱推入,轻松实现内提升。

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右侧骨条件极端,仅在上颌结节处可以植入,其他牙位都无法常规一期种植,中间跨度太长,故选择切牙孔植入一颗植体。

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右上8牙位同样选择改良式敲击内提升工具盒完成手术。

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术后X光片显示:182527牙位敲击后提升起来的骨块。

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左侧下颌后牙,翻瓣后显露的颏神经。

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下颌5颗植体植入完成。

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术后5个月,二期修复。

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将转移杆刚性连接很有必要,可以保证植体间位置的相对固定,减少误差,连接后断开以释放应力,然后再链接。

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像这种全口修复的案例中,本人习惯先做上颌修复,先不考虑颌高度和咬合关系,仅确立上颌丰满度、切缘线、颌平面。等上颌制作完成戴入口内,再制作下颌义齿,相对要简单多了。蜡堤反复修改,调整丰满度,调整颌平面、切缘线等。

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上颌义齿制作完成,安装基台内冠一体个性化基台,戴入义齿。切缘线位置、丰满度、颌平面均满足要求。下颌取模型,参照上颌义齿制作下颌义齿。

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全口基台情况和义齿戴入后照片。

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戴牙后四年半复查,植体周围软硬组织健康,无牙周病变,无明显骨吸收。

面部侧面观:令人满意的丰满度。


再给大家展示一个案例,46岁,女性,年轻时前牙反合,上颌佩戴活动总义齿多年。患者希望种植固定修复,给患者说明不适合固定支架或桥体修复,需要唇侧基托支撑面部丰满度。最终患者接受建议。

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戴牙后,患者面型改善明显。

       又要过年了,种植牙医梁光强在这里给大家拜年了!祝各位老师在新的一年里龙行龘龘、前程朤朤!

         梁光强种植团队                                                                                            mmqrcode1707382374664.png

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