正畸治疗也是一个变化的过程；也可能出现最初的方案是开窗；牵引不拔牙方案；后面效果不理想改成需要拔牙的方案；当然一个是医生方案设计和治疗效果的差异；还有就是患者家属不愿意一开始就拔除很多牙齿正畸的方案；需要有一个过度的过程。这个案例就是；看看片子。

右上颌尖牙的一个高位的埋伏阻生牙：第一次来就分析了情况；外面牙囊存在；牙槽骨吸收明显；建议直接拔除；囊肿范围也比较大；与邻牙牙根的位置比较近；所以开窗牵引效果不理想；但是~~~患者家属还是想先尝试性牵引一下；

风险还是鼻腭管；以及邻牙牙根的损伤。牙根距离鼻腔；上颌窦都比较近；

我是判断牵引效果不理想所以开窗的手术；是其他医生完成的；毕竟没有达成一致的医疗方案在信任度方面就差很多；第二次来已经是牵引3个月；又是扩弓啥的折腾半天没啥动静。患者也比较接受拔牙方案；

最终还是按原来那个拔牙方案处理。手术设计：

1：11近中纵行切口齦沟内切口的角形瓣；

2：超声骨刀扩大骨窗；暴露牙冠；分冠；超声骨刀增隙；挺出牙体。

3：放置生长因子；骨胶原蛋白缝合。

4：术后全身抗炎治疗3-5日

手术记录：

刮除的牙囊我们也送了活检：符合术前评估的含牙囊肿病理结构。

总结一下：

方案的确定和变更都是为了最终有一个更好的治疗效果；疾病是动态发展的；治疗效果也是动态发展的；所以根据具体的治疗效果；变更方案；最大限度的未患者最终治疗效果负责。只要取得患者的理解信任；没有什么方案是一成不变的。