《实用牙髓病诊疗学》（第4版）创新内容简介

经过4年多的电脑笔耕，10个月的清样校对与修改，《实用牙髓病诊疗学》第4版终于付印，月底即将出版发行。

本版在3版基础上增加了许多新的内容，使牙髓与根尖周病诊疗的各种问题都能较好的解决。全书较第三版增加十多万字，增加各种插图100多幅。本书本着精准诊断、解除患者痛苦和保存患牙的大前提，在牙髓病与根尖周病诊疗方面（包括修复），详细介绍笔者半个世纪牙医生涯的经验教训，尤其是创新的20多个实用技术及方法，临床应用可以达到增加治疗方法，提高治疗及修复效果，扩大治疗适应证，避免或减少诊疗失误，解决诊疗中可能遇到的各种问题。本书有以下主要创新内容。

         1．在术语方面，提出一些新的、符合临床实际的创新文辞。

      (1）急性牙髓炎的“错位痛”和“温度测试错位反应”；

      (2）温度测试的“即时反应”、“延时反应”和患牙对温度测试刺激的“应答”；

      (3）对青少年严重龋坏患牙的“替代性拔除”；

     （4）对高龄或低龄患者严重缺损牙的“姑息充填”修复；

     （5）对某些严重钙化根管的“姑息治疗”；

     （6）无症状中晚期牙周病的“干预性去髓”；

      （7）慢性根尖周炎的“结节状窦口”、“红晕状窦口”、“瘢痕状窦口”、“鸡舌状窦口”/、“小疱状窦口”、“脓性针眼状窦口”等描述；

     （8）大锥度机扩的“渐进倒刮法”；

     （9）难以二次根管治疗的“开槽填埋术”代替根尖切除术；

     （10）临床冠过短全冠修复的“冠内钉”固位等。

         2．在检查诊断方面，本书介绍多个新发现、新方法、新观点及新理论构成的新概念，可以填补目前国内外文献论述的不足之处，使牙髓与根尖周病的诊断有比较清晰的规律，为临床精准诊断打下坚实的理论基础。主要有以下几个方面的创新（详见第7章）。

       （1）阐明温度测试应采取的比较简便、正确的方法及使用器材，对测试结果提出比较准确的判断标准。

       （2） 提出疑难复杂病例检查诊断的5个程序，尤其是第一个程序—病史询问与分析，作出比较精辟而又切实的叙述，对牙髓病与口腔颌面部其他疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义。

      （3）介绍本人发现的以牙外组织疼痛为主诉的牙髓病44例，即患者不觉牙痛的牙髓病，主诉疼痛涉及三叉神经支配区的口颌面部各个部位，最后均诊断为急、慢性牙髓炎或牙髓部分坏死，部分病例还伴有温度测试错位反应。

      （4）在活髓牙或根管充填后根裂的诊断方面，提出一些具有重要意义的新的诊断依据，可以弥补仪器检测的不足。

       （5）阐明两种创伤性牙折导致的牙髓病，既有相同又有不同的的病理机制。

       （6）提出三叉神经痛与牙髓病及其他口颌面部疾病的鉴别诊断要点（问诊三句话即可）。

       （7）阐明露髓孔是界定龋源性及楔状缺损牙髓病感染途径的重要依据。

       本书还列举40多例临床误、漏诊典型病例，并对误、漏诊原因进行系统的、有说服力的分析（第8章）。

        3．对牙体缺损提出新的分类及简易记录法，使之更符合临床实际也便于记录（第2章）。

        4．对牙髓病与根尖周病提出比较符合临床实际的分类，去除临床上难以准确区分，对治疗也没有实际意义的慢性溃疡性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎，将其统称为慢性牙髓炎；去除没有症状及治疗意义的牙髓变性，增加有明确症状及体征的牙髓部分坏死，并阐明其临床症状及诊断要点（第3章）。

        5．对根尖周囊肿提出中央型与周围型的分类，以便于实施无创及微创治疗，并阐明囊腔内有多种不同状况的液体，治疗的方法也要相应的改变（第5章）。

         6．将牙髓源性窦道口描述成6种形状，便于病历书写的正确描述，并对脓性针眼状窦口定性为根管外原因所致，单纯根管治疗难以痊愈（第5章）。

         7．提出用磨改短而尖锐的小号扩大针，或机扩的开口锉寻找根管口，可以更容易找到细小钙化的根管口；后者还可以省去根管预备的一个步骤（第11章）。

         8．提出大锥度机扩使用渐进倒刮法预备根管，可以使细小钙化根管顺利预备，并能提高预备质量，减少断针率（第15章）。

         9．提出大锥度机扩使用的几个新方法（第15章）。

         （1）根据不同粗细的根管选择初尖锉；

         （2）根据不同牙位根管情况决定主尖锉；

         （3）不提倡每换一支锉就要大量冲洗。

         10．对于断针旁路疏通，提出用机扩疏通锉可以加快疏通速度，增加疏通成功率，减少工作强度（第15章）。

     11．阐明口腔局麻晕厥的主要原因是肾上腺素含量过高，并阐明其发病机制。临床上作阻滞麻醉使用利多卡因与肾上腺素混合麻醉剂，将肾上腺素含量调至1：150 000以下，可使晕厥发生率降至零（第13章）。

         12．提出急性牙髓炎局麻去髓后采用FC双导法处理根管，空封窝洞观察，与常规方法对比，可以使首诊后疼痛消失率提高20%左右（第13章）。

         13．提出对个别颌间距离小的上后磨牙，某一根管细小未能找到，可采用“一牙两治”的方法解决，即找到的根管作去髓术，根充后髓室置干髓剂，使未找到的根髓干化，此法可有效保存患牙（第13章）。

    14．对无窦道的慢性根尖周炎治疗，采用分段去腐消毒法根管预备，可以将诊疗间炎症反应率降至接近于零，并提出快速有效治疗诊疗间炎症反应的方法（第14章）。

         15．提出急性根尖周炎治疗不同于常规的几种新方法：①即时封药；②即时根管充填；③即时拔牙（炎症期拔牙）。并提出上述方法的适应证及注意事项（第14章）。

    16．对中晚期牙周病采用以去髓术为主，部分病例辅以联冠固定，并配合其他措施的综合疗法，可以取得较好的效果；对无症状患牙提出干预性去髓术，以去除牙髓病变中某些因素对牙周的影响，阻断病变发展，使大量中晚期牙周病患牙得以保留（第18章）。

        17．提出用分冠术治疗严重根分叉病变，可以提高治疗效果（第18章）。

    18．对牙髓源性根尖周囊肿，提出无创及微创治疗的3种新方法，可以减少患者痛苦及经济负担，本方法简单易行，基层牙医也能开展（第19、20章）。

    19．对某些慢性根尖周炎患牙，因桩核难以取出影响二次治疗，采用开槽填埋术代替根尖切除术，可以更完整的保留牙根，并可取得良好的效果（第20章）。

        20．对严重钙化根管，提出用机用镍钛疏通锉疏通、可以较好的完成此类病例的根管预备，对根尖周没有阴影的病例可以采用封药姑息治疗（第14章）。

        21．.对器械分离的患牙，提出直接取针、遗留断针疏通旁路治疗、遗留断针上段封药治疗、根尖唇侧开槽取针及意向再植术（断针超出根尖）等多个治疗方法，可以起到亡羊补牢的作用（第21章）。

         22．对根管壁或钉道壁侧穿、磨牙髓底穿通等阐述多种处理方法，并附治疗成功的多个病例（第19章）。

          23．对磨牙牙冠纵折的保存治疗，提出上后牙颊舌瓣裂采用钢丝加玻璃离子水门汀行隧道式固定修复，可以扩大保存范围、提高修复效果；下磨牙近远中瓣纵折采用钢丝加玻璃离子水门汀髓腔内固定，然后再行全冠修复，或采用分冠术保存修复亦可取得良好效果（第26章）。

         24．对无髓牙临床冠过短病例的修复，除了牙冠延长术外，提出设计V形沟槽及冠内钉的方法，以增强固位作用，提高修复效果（第23章）。

    25．提出用棉蜡法制作桩核熔模，有直接制作法和间接制作法两种，此法铸造桩核精确、简便易行（第24章）。

    26．提出用斜面分瓣制作法制作上磨牙桩核熔模，可以克服牙根方向不同的就位问题，该法比其他方法简单易做（第24章）。

    27. 提出邻牙协助联冠修复，可以扩大残冠残根修复的适应证，使保留天然牙的适应证达到极致（第24章）。

    28. 提出利用残根作为固定桥基牙，可以减少健康牙的破坏和固定桥长度，扩大修复适应征，经长期临床观察效果可靠（第25章）。

         29．提出利用残冠残根或牙周病患牙作为可摘义齿基牙，避免某些病例的全口义齿修复，可以提高患者咀嚼功能（第25章）。

         30．对去髓术及根管治疗术后出现的各种问题都做了详细的分析，并提出处理意见（第13、14章）。

         31．对去髓术及根管治疗后的无髓牙充填修复，提出适合临床实际的创新设计及方法，可以提高充填修复效果（第22章）。

         32．提出无髓牙充填修复必须要磨改牙冠形态，尤其是牙尖陡峭的磨牙及前磨牙，以防止充填修复后折裂（第22章）。

         33．提出用分冠术治疗磨牙根分叉严重病变，可以取得较好效果（第18章）。

         34．对桩核冠修复提出主桩与次桩的设计理念，阐明铸造桩核及部分纤维桩可以成为主桩，而成品螺纹桩只能作为固定塑胶核心的次桩之用（第24章）。

         35．为克服成品螺纹桩的某些缺点，提出用磨改中下段形态的办法解决，既可增加固位作用，又可避免桩道侧穿，使临床应用能得心应手（第24章）。

         36. 对纤维桩作为主桩修复残冠需要具备的条件提出不同意见，并以多个实例阐述纤维桩应用失败原因及存在的问题，以避免纤维桩的盲目应用（第24章）。

         37．提出乳上前牙牙根外露采用牙挺剔除术，可以避免注射麻药引起患儿不配合（第28章）。

         38．单独列章介绍牙髓病治疗常用的药物，包括药物使用的基本常识，尤其是抗生素的合理使用（第29章）。

         39．提出短程少量使用地塞米松与抗生素联合，预防或治疗诊疗间炎症反应，既不影响某些系统性疾病，又能有效预防或治疗诊疗间炎症反应（第21章）。

         40．阐明孕妇在牙髓病治疗中禁用砷性失活剂，慎用非砷性失活剂及具有渗透作用的消毒药，以免影响孕妇及胎儿健康，防止不必要的医疗纠纷（第10章）。

         41．阐明严重心脑血管病使用含肾上腺素麻醉剂的界限，提出阻滞麻醉肾上腺素含量应在1:150 000以上最安全，既要积极治疗，又要防止医疗事故、过错的发生（第13章）。

         42．阐明口腔局麻中出现不良反应的症状，对过敏性休克、晕厥、高血压危象等急症的诊断与鉴别诊断及处理等，都作出简明扼要的叙述，对口腔局麻风险管控具有重要的意义（第21章）。

         43．对去髓术与根管治疗失败病例作出合理的分析，提出根管内、根管外和冠修复三大失败原因，指明根管内原因治疗失败可以进行二次治疗；而根管外原因需要行外科手术或拔除患牙，单纯根管治疗难以治愈；冠修复失败则需根据不同情况酌情处理（第27章）。

         44．对牙病治疗各种并发症的原因、预防、治疗等作全面的叙述，以期使同行能避免或减少医疗事故及过错。并从生理、药理等方面阐明麻药中肾上腺素含量过高，是导致晕厥和心脑血管疾病恶化的主要原因，阐明过敏性休克与晕厥的鉴别诊断要点，并对其他并发症提出预防及治疗方案（第21章）。

     此外，本书还吸收众多国内外专家学者的重要论述及宝贵经验，为同行提供良好的参考资料。例如，青少年严重龋坏患牙的替代性拔牙；外伤脱位牙的保存方法；急性炎症期拔牙,；牙髓血运重建术；牙髓炎的保髓治疗等。