欲做良医必读，甘当庸医勿看（一）
欲做良医必读，甘当庸医勿看(一）
《实用牙髓病诊疗学》第4版已于近日出版发行，出版社摊售的1000本书也已到手，期待广大同行能够尽早向我购买。本书内容全面，创新技术及创新观点颇多，对广大牙医技术水平的提高有较好的作用。为了使同行了解本书的特色，除了上篇介绍的40多个创新内容外，本文再介绍第4版新增部分创新病例及图片，以帮助同行进一步深入了解本版的特色。归纳起来，本书对牙医有以下几个方面的作用。
一、增加方法
本书介绍本人创新的十多个方法，这些方法都是经过长期临床应用被证明是行之有效的，对牙医技术水平的提高和各种复杂问题的正确处置都具有重要意义，现摘录几个比较重要的有图片介绍的新病例展示。
1.磨改短而尖锐的小号扩大针或机扩的开口锉寻找根管口，可以更容易找到细小钙化的根管口，后者还可以省去根管预备的一个步骤。
2.根尖周囊肿负压抽液注药术
本法为对患者无创伤的治疗方法，操作简单易行，凡是能开展根管治疗的同行均可施行。本法适用于中心型根尖周囊肿。
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根尖周囊肿负压抽液注药术实例
A：13中心型根尖周囊肿术前 B：负压抽液并注入维他糊剂后封药 C：6个月复查片 D：根充后X线片（患者男性，18岁，4年前有外伤史，近期胀痛不适，他院建议住院行囊肿摘除术未采纳，负压抽出淡绿色液体约0.5ml，注药并暂封，6个月后复诊未出症
状，予以根管充填，本例已随访4年。
3.根尖周囊肿切开扒刮术
本方法为根尖周囊肿的微创治疗，仅切开囊腔扒刮及根管暂充填，待囊肿消失后再二次充填即可，本法创伤小、疗程
短、效果可靠。本法适用于周围型根尖周囊肿。
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根尖周囊肿切开扒刮术实例
A：32-41术前X线片B：拆除固定桥及根管暂充填片C：根管充填及全瓷桥修复片D：术后13个月复诊片（患者女性，32岁，因下前牙唇侧有肿物隆起就诊，经拍片诊断为32-41根尖周囊肿，拆除固定桥后发现两基牙牙髓均无活力，行切开扒刮引流术，根管暂充填，术后1个月复查隆起消失，根管干燥，予以根管充填，全瓷冠桥修复，13个月后复诊各项指标正常。
4.根尖周病变开槽填埋术（可替代根尖切除术）
本手术为本人创新的一种手术，适用于桩核冠修复后出现根尖周慢性炎症，无法进行二次根管治疗，原本需要
作根尖切除术，采用本手术不需切除根尖即可消除病源，达到治疗慢性炎症的作用。
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根尖周病变开槽填埋术实例
A.11 填埋术切口。B. 切开翻瓣，显露根尖并开槽。C. 增强型玻璃离子水门汀填埋。D. 切口缝合。E.11 术前 X 线片。 F. 开槽后 X 线片。G. 术后 X 线片。H. 术后 4 年 5 个月复查片。51 岁，男性，旅居海外侨胞，3 年前他院行桩核多 单位联冠修复，术后常出现肿胀溢脓，他院建议住院行囊肿摘除术未采纳，予以开槽填埋术治疗，术后症状消失。 4 年 5 个月后复查各项指标基本正常
5.意向再植术
本手术最适用于器械分离超出根尖孔，且难以采用手术取针的磨牙，可以起到亡羊补牢的作用，操作简单，效果亦可靠。
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意向再植术实例
A. 术前 X 线片。B. 拔牙后分离器械仍在牙槽窝。C. 根充及意向再植术后。D. 术后 3 年复查片。女性患者，40 岁。 37 在外院治疗时扩大针折断于根管外，就诊时松动Ⅱ度。拔牙后扩大针仍遗留在牙槽窝，经搔刮冲洗后逸出，再植 后 2 个月复诊松动Ⅰ度。1 年后复诊患牙稳固，咀嚼功能良好。3 年后随访各项指标正常（现已使用5年多）。
6. 对根管壁或钉道壁侧穿、磨牙髓底穿通等阐述多种处理方法。
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玻璃离子髓室底穿通修补术
A.46 残冠髓底穿通。B. 玻璃离子修补。C.46、47 桩核联冠备牙后。D. 修复后 9 年复查口内照。E. 修复前 X 线片。 F. 修复后 9 年复查片
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玻璃离子加牙胶尖髓室底穿通修补术
A、B.46 髓底穿通 X 线片。C. 根管充填及髓底修补。D. 术后 18 个月复查片。本例为男性，38 岁，因阵发性牙痛 在他处误诊行 46 开髓，髓底误穿通约 2mm 直径。经用牙胶尖 + 玻璃离子水门汀修复，46、47 去髓术。术后 1 年 6 个月复查：各项指标正常，咀嚼功能良好
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桩道壁侧穿修补术 X 线片
A. 45 颊侧穿孔银汞合金修复。B. 固定桥修复后。C. 术后 4 年复查片。女性患者，62 岁。外院 45 纤维桩修复后颊 侧出现窦道。经切开翻瓣，侧穿处备洞银汞合金修补后窦道消失，重新行 44-47 固定桥修复。术后咀嚼功能良好， 窦道未再复发。已跟踪随访 5 年。
7. 牙挺剔除术拔除乳上前牙牙根外露
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乳牙根尖外露的剔除
A：上前牙慢性根尖周炎根尖外露，用牙挺快速剔除，B：剔除后
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