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欲做良医必读,甘当庸医勿看(二)

发布时间:2024-05-14 10:08  | 文章分类:内科浏览次数:554  |  评论:9  | 推荐数:12

               二、提高疗效

     本书介绍多个创新方法可以提高治疗或修复的效果,提升患者的满意度,从而提高你的声望。

1.FC双导法

本法主要用于急性牙髓炎局麻去髓后的根管处理,与目前文献介绍的其他镇痛法比较,首诊后疼痛消失率可以提高20%左右。本法还可用于去髓术或根管治疗一次性根充的根管处理,去髓术复诊时近根尖少量残髓的处理等。本法使用的FC仅作用于根管,对人体健康没有影响,可以起到扬长避短、趋利避害的作用。

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          急性牙髓炎一次法去髓术实例

 A.36 术前 X 线片。B. 根充后。C. 术后 3 2 个月复查 片。46 岁女性,36 急性牙髓炎,因远道而来不便复诊, 局麻去髓,FC 双导处理根管,一次性完成根管充填, 术后症状消失,咀嚼功能良好。已跟踪随访 16 年。

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           慢性根尖周炎一次疗程根管充填实例

 A.12 治疗前 X 线片。B. 确定工作长度。C. 根管充填后。D.1 年后复查片。E. 术前可见结节状窦口。F. 术后 1 周窦口消失


2.渐进倒刮法  本方法可以使细小钙化根管能顺利预备,对根管横径呈C形、哑铃形及泪滴形的峡部也能彻底清除,可以提高根管预备质量,且对预防断针也有较好的作用,使大锥度根管预备更加安全有效。

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       机用疏通锉完成钙化根管疏通病例

A. 手持 8#K 锉疏通受阻。BC. 机用疏通锉逐渐疏通。D. 根充后。37 岁男性,25 慢性根尖周炎急性发作就诊,X 线片示根管完全钙化,经手持器械找到根管口,但 8#K 锉只能疏通中上段,采用机用疏通锉逐渐疏通并完成根管预备,治疗后症状消失,完成根管充填,本例有牙体修复史

3.无症状中晚期牙周病的“干预性去髓”  许多文献证明:部分中晚期牙周炎患牙虽然没有症状,但这些病变可能有某些因素影响牙周健康,使牙周病变加重,在患牙松动2度左右,经其他方法未能治愈的情况下,干预性去髓可以取得较好的效果。


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           干预性治疗晚期牙周病实例

A.24 治疗前 X 线片。B. 测定工作长度。C. 去髓术充填后。D. 术后 26 个月复查片。本例为 37 岁男性,24 松动并咬 合无力就诊,检查:近中颊牙周袋 5mm,松动近Ⅲ度,叩诊及温度测试均正常。干预性综合治疗后 1 个月松动度Ⅱ度。 术后 26 个月复诊咀嚼功能正常。检查:牙周外观正常,近中侧牙周袋 2mm,松动度不到 Ι

 

4.牙周病综合治疗 对中晚期牙周炎患牙,虽然可以采用各种治疗方法,且有一定的疗效,但仍然不够理想,本人提出的综合治疗,是采用以去髓术为主的综合治疗,包括牙周洁治或刮治,磨改牙冠形态,药物使用及部分病例的联冠修复等,可以达到更好的效果。

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         兼有美容作用的综合治疗实例  

 A. 治疗前 X 线片。B.21 去髓术及备牙后 X 线片。C. 全瓷冠修复后 X 线片。D. 术后 2 5 个月复查片。E. 术前口内照。F. 牙后。G. 戴牙后。H. 术后微笑面容。本例为 49 岁女性,上前牙稀疏并咬合无力求诊。检查:11 松动 Ι 度,21 松动Ⅱ度, 22 松动 Ι 度,呈现明显的黑三角。拟采用综合治疗获得患者同意,联冠修复后患者满意,咀嚼功能良好。本例21松动明显,去髓术后消除牙髓中的病因,联冠修复变单根为多根,使松动度消失,利用集体的力量恢复良好的咀嚼功能,烤瓷冠修复重建牙冠形态,起到治疗与美容的双重效果。

5.严重根分叉病变的分冠术治疗 对于磨牙3度以上的根分叉病变,如果仅作去髓术或根管治疗,作为感染源的副根管内的感染物质难以消除,根分叉下方的牙石牙垢也难以清除,日后仍然会使根分叉病变发展。采用分冠术可以消除病变感染源,重新建立牙冠形态与牙龈的接触关系,达到消除感染源从而使根分叉病变不再发展或治愈。

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      严重根分叉病变的分冠术联冠修复 

A. 根管充填后 X 线片。B.46 分冠及备牙后 X 线片。C. 联冠修复后 X 线片。D. 分冠后口内照。E. 戴牙后口内照。F. 冠背面照。本例 64 岁女性,以冷热刺激痛及咬合无力就诊。检查:46 慢性牙髓炎体征,松动 Ι度,根分叉病变Ⅲ度, 47 松动Ⅱ度,无症状。经去髓术及牙周刮治后,47 松动度改善,但两牙间缝隙大。46 分冠术后两牙联冠修复, 术后患牙稳固,咀嚼功能良好。

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          磨牙分冠术病例 

 A. 术前 X 线片。B. 分冠术后 X 线片。C. 全冠修复后 X 线片。D.1 年后复查 X 线片。E. 瓷冠背面照。F. 戴牙后口内照。本例 61 岁女性,因 46 他处修复常出现咬合痛就诊。检查:46 叩痛(+),松动 Ι 度, X 线片显示根分叉有阴影,根管充填尚好,根尖周无明显病变。拆除旧冠后见根分叉暴露,探根分叉病变Ⅲ度,采用分冠术重做烤瓷冠修复,术后症状消失,1 年后复查根分叉阴影消失,咀嚼功能良好。


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