四、减少失误

1.精准诊断

本书介绍牙病检查诊断的多个新发现、采用的新方法、提出的新观点及建立的新理论构成检查诊断新概念，可以填补目前国内外文献在这方面的短板，使牙髓与根尖周病的诊断有比较清晰的规律，为临床精准诊断打下坚实的理论基础，对减少乃至避免误、漏诊，及时解除患者痛苦具有重要意义。

1）  对口腔病史询问提出4要点，重点1句话必须要问，问对了就能基本了解患者所患疾病。

2）  提出急性牙髓炎与三叉神经痛问诊3句话鉴别。

3）  提出疑难复杂病例检查诊断5个程序。

4）  提出露髓孔是界定龋及楔状缺损作为感染途径的重要依据。

5）  发现以颌面部组织疼痛为主诉的牙髓病(不觉牙痛的牙病）44例，以急性牙髓炎居多，少数为慢性牙髓炎，部分病例同时存在温度刺激错位反应。

                                 以黏膜刺激痛为主诉的慢性牙髓炎

   本例女性，65岁，主诉左下牙龈进食时疼痛十多天，经5个医疗单位就诊均未明确诊断，本诊所检查发现27远中深龋，有牙髓炎体征，予以局麻去髓症状消失。

                患者诉疼痛部位，温度测试亦同

               36可探及根分叉3度病变

                                            36X线片

                                                                    根管充填后X线片

2.牙髓源性窦道口描述及定性   本书将牙髓源性窦道口分为6种形状，便于病历书写的正确描述，并对脓性针眼状窦口定性为根管外原因所致，单纯根管治疗难以痊愈，其原因有长期慢性根尖周脓肿使根尖表面形成结石样钙化物、长时间的根折裂，根尖异物等，单纯根管治疗难以痊愈。了解这一点就能及时放弃治疗，避免走弯路。

                            A

                              B

                              C

                          D

                     脓性针眼状窦口

A. 压之有脓液溢出。B. 拭去后仅见针眼大小窦口。C.X 线片所见。D. 拔除后见根尖结石样钙化物

                    A

                         B

                         C

                        D

                根充后根裂较长时间的表现 

A. 窦道口溢脓。B. 擦去后所见。C.45X 线片。D. 拔除后牙根裂片。本例为典型的根裂所致脓性针眼状窦口

3.提出桩核冠修复使用纤维桩的适应证与禁忌证

                              A

                             B

                             C

                          纤维桩挠曲脱落

A：纤维桩挠曲脱位  B. 舌侧肩领不足。男性患者，35 岁，外 院行纤维桩修复 2 年多脱落

纤维桩折断 A.X 线片显示桩长度不足。B. 脱落的全瓷冠。男性患者， 36 岁，外院纤维桩修复 2 年 8 个月折断6　纤维桩脱落病例 A. 纤维桩脱落 X 线片。B. 脱落的桩冠。C. 口内照。男 性患者，51 岁，外院行纤维桩修复 1 年 3 个月脱落

4.阐明孕妇在牙髓病治疗中禁用砷性失活剂   砷性失活剂由于其在组织中的作用没有自限性，可随血液循环到全身的各个部位，孕妇使用容易导致胎儿死亡，这方面已有不止一个实例，应该引起重视。其他有渗透作用的药物也应尽量避免使用，以免不必要的医疗纠纷。

5.对牙病治疗各种并发症的原因、预防、治疗等作全面的叙述  对预防医疗事故过错有重要的作用。

6.阐明口腔局麻中出现不良反应症状的鉴别诊断  对过敏性休克、晕厥、高血压危象等急症的诊断与鉴别诊断及处理等，都作出简明扼要的叙述，对口腔局麻风险管控具有重要的意义

7.提出无髓牙充填修复必须要磨改牙冠形态   对去髓或根管治疗后的无髓牙，如果行充填修复，大多数都要作形态磨改，以防止治疗后折裂，前功尽弃。

                  无髓牙充填修复形态磨改

                              A. 钟形牙的磨改。B. 陡尖及对颌牙工作尖的磨改

8.活髓牙及根管充填后牙根折裂的诊断

   牙根折裂大多数凭X线片或CT即可诊断，但少数早期折裂诊断较难，据报道CT检查仍有18%左右难以确定，笔者在长期临床中发现：无论活髓牙死髓牙还是根管充填后的牙，根管换药两次以上，根管内仍有吸不净的新鲜血液，能排除侧穿，即可诊断为根裂无疑，其原因是根裂后肉芽组织生长其间，扩大针刺伤易出血。

                         A

                        B

                                                                                             C

                       根管治疗后根折裂的X线表现

                                      A：折裂时间短（根充后3个月）的X表现B：口内见结节状窦口C：拔除后所见

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