五、解决问题

 作为一名牙医，在长期临床工作中难免会遇到各种问题，有大有小，有的甚至很棘手，如何解决？《实用牙髓病诊疗学》第4版的各种创新方法可以帮你基本解决，主要有以下创新方法。

1.局麻晕厥病因探讨及预防

 过去大多数文献都把口腔局麻晕厥归咎于患者精神紧张、空腹低血糖等原因所致。笔者经过临床试验得出结论：口腔局麻所致晕厥主要原因为麻药中肾上腺素含量过高，尤其是误注入血管最容易发生。将麻药肾上腺素含量调至1：150 000以下，可将晕厥发生率降至零。本书从人体的生理、病理及药理等方面分析，阐明肾上腺素含量过高导致晕厥的机制，且在近20年临床数千病例局麻均无晕厥发生。

2.分段去腐消毒法预防诊疗间炎症反应

无窦道慢性根尖周炎诊疗间炎症反应（约诊间痛），是长期困扰牙医的一道难题，过去国内外报道为23-50%，近年的文献报道最少也有5%左右。采用分段去腐消毒法根管预备，可以将诊疗间炎症反应率降至接近于零，这可以说是本人对口腔界最大的一个贡献，近30年临床中使用此法根管预备，数千例根管治疗仅发生一例重度炎症反应（为体质很差的慢性肾炎患者），数例轻中度反应，本书对此法做了详细的叙述。

                炎症反应示意图

A：根管器械未进入危险区B：根管器械进入危险区，可能将腐质推出C：根管器械超出根尖孔，将腐质带入尖周组织

                      根管分区

           分段去腐消毒法示意图

A：死髓牙治疗前B：首次清腐达根管2/3，封半干FC棉捻C：复诊清理扩大根管

3. 短程少量使用地塞米松防治诊疗间炎症反应 

        对需要一次性根管充填或短时间完成治疗及修复的病例，为防止诊疗间炎症反应，影响修复的进行，可使用短疗程少量地塞米松，配合抗菌素预防，使治疗能安全进行，保证能在短期内完成修复。对于个别治疗后出现炎症反应的症状，也可使用短程少量地塞米松，与抗生素及芬必得合用，可以在数小时内使症状消失，挽回患者的不胜任感。地塞米松是糖皮质激素，对于糖尿病、高血压、结核病及癌症等系统性疾病有禁忌，但少量短程使用没有大的影响。

 4.严重钙化根管的治疗

严重钙化根管的治疗，也是困扰牙医的一个难题，本书对此亦作详细叙述，使这个问题较好的解决。 

                     A

                     B

                     C

                     D

              下前磨牙钙化根管疏通 

A.44、45 残冠残根治疗前。B. 疏通到位。C. 根充后。D. 修复后。

       62 岁，女性，因右下前磨牙残冠残根要求修复，检查： 44 远中 洞髓底已暴露，45 残根与龈几乎平齐，X 线片显示两牙根管均已完全钙化，检查也探不到根管，根管口 位置仅见反应性牙本质迹象。采用磨短的 25 号不锈钢扩大针慢速下扩，44 下扩约 2mm、45 下扩约 3.5mm 患者有 酸痛感，改为 8 号 K 锉探查，证实为活髓，局麻后完成疏通及扩根，其后又完成桩核及联冠修复。

 5.根管断针的处理

“常在河边走，哪有不湿鞋。”对于去髓术及根管治疗而言，器械折断也是难以避免的，关键是折断后如何正确处理，以达到亡羊补牢的作用。本书对器械折断于根管各个节段的处理，都作出详细的叙述，并附以实例图片。

                   A

                   B

                                                            C

                                                         D

                机用镍钛锉完成断针旁路疏通病例 

A.36 近中根管扩大针折断。B. 疏通锉疏通旁路。C. 试尖 X 线片。D. 根充后及牙体预备后

6.临床冠过短的冠内钉固位

残冠残根修复遇到临床冠过短，全冠修复后容易脱落，如何解决这个问题？本书介绍牙冠延长术、合面加沟固位、轴面磨改及冠内钉固位等措施，从而保证冠修复的质量。

                    A： 加深沟槽固位

                    B：减小聚拢度

                    C：冠内钉增强固位 

7.去髓术及根管治疗术存在问题的应对措施

  本书介绍去髓术及根管治疗后可能出现的各种问题，并就产生各个问题的原因及处理方法都做了详细的介绍，对缺乏经验的医生有较好的帮助作用。

8.克服成品螺纹桩的某些缺点，

 成品螺纹桩最大的缺点是全段直径一致，与牙根的形态不一致，稍有不慎就容易测穿。另一方面，牙齿的质地较硬，螺纹楔入产生与木材不同的效应，螺纹突起只能贴在钉道壁面上而无法楔入，螺纹凹槽需要粘固剂填充固位，发挥不了螺纹的作用，单纯依靠粘固剂难以长久，将近根尖部分磨成锥形，增加钉与洞壁的接触面积，麻花钻亦相应磨改，这样就能克服上述问题，使螺纹钉使用得心应手。

                                 成品根管钉的磨改

            麻花钻的磨改。

                                 磨改桩核修复的 X 线片

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