一例左下8拔除

该病例，是近中倾斜阻生的。看到这样的，我们首先想到的就是分根，或者去骨等方法。
这些方法都可以把阻生牙拔除来。在临床中，只要阻生牙萌出了的，我几乎很少去做翻瓣，
去骨，分根，因为这些技术我不太会，不熟练啊。

顺带吐槽下卡瓦的全景机，不知道是我不会用，还是真的如销售人员说，卡瓦成像系统与众不同，但是成像很真实。不知道的还以为我这台卡瓦全景机用了10来年，其实我就用了不到5年。

1.当我看到全景片后，我开始怀疑，左下8不会是融合根吧（本人也很纳闷，拔除上颌阻生牙几乎没碰到融合根的，下颌牙倒是碰到过，比如本病例）。但是本着对卡瓦的信任，额，成像真实，不美化。卡瓦也让我增加了对自己经验的依赖性，而不是啥都靠设备，我再想要是给我台成像很清晰的CBCT，我估计我不敢拔阻生牙了，有句话不是说么，朦朦胧胧的爱才是真实的爱吗。太清楚的爱反而是虚情假意不真实。在这里感谢卡瓦公司，让我有勇气去战胜一个个有难度的临床病例。

2. 

   这里会不会是接下来拔牙难点所在，这个两牙根之间有间隙，那意味着这个地方就有骨组织，别小看这么一点，有时候就这么一点，在牙齿达到3度

   松动的时候，都不一定能立马拔出来，做过修复的都知道一个词，“倒凹”。本病例这个位置可以理解它就是“倒凹”。

3.  对全景片的影像显示有了初步了解后，接下来就是看看怎么定下策略（这个过程我会让我的患者全程参与讨论。）那第一步就是对倾斜的牙冠必须

    进行切割，然后用牙挺找支点去挺松牙齿，最后用牙钳拔除。那远中的骨阻力怎么办，磨除？当然可以，无非就是伤口扩大一些，骨组织去除多一

    些。可是我不会啊。

4. 当我们在拔除阻生牙的时候，一定要预估一下，自己能用多久拔除？本病例，我预估1个小时，那用高速手机进行切割近中牙冠的时间，一定要少，5

   分钟之内完成，这个地方花的时间少，主要是为了后面拔除时间预留的多一些，别让患者为了切割牙冠去张嘴30分钟。

5. 接下来就开始切割，还算顺利。

切割完成后，最好拍个片子看看，看是否切割到位，别搞的冠上方分开了，冠底部还有连接。

切割完成后，我看了一下，拔出来的空间还是挺多了。

接下来就是用挺子去找支点，增加点间隙，看能不能让它松动下。

实在抱歉，根本挺不动，那就是远中的骨阻力了。我想的办法，是用牙挺，在该牙颈部颊侧

面增加间隙，间隙增加大点没关系（挺的尖端很轻松的放到增加的间隙里面去为止，后面拔

除来后，一定要用手指按压复位），间隙增加到可以看到该牙冠颊侧颈部以下部分牙根就行

这个过程中，如果你的牙挺质量很好的话，在用挺的过程中，你可以看到有骨屑夹杂着牙根表

面硬组织可以刮出来，别怕，这个说明离牙冠出来不远了。

然后再用牙钳，牢牢地抓住牙冠，做颊舌侧摇动，可以施加一点点旋转的力量，别怕断根，

前面做了那么多，就算断根，不会很多，真要断的长度大，这不正好用上分根拔除方法吗。

这个时候用牙钳花的时间多，用的力气也多，胳膊都酸痛。好在牙齿拔出来了，也和预估的

差不多，两根之间的间隔缺损存在，根尖也断了一点，好在不长，后面用双氧水和生理盐水

冲洗，让患者用氯已定漱口，看着断根问题不大，去拍个全景片确认一下在哪个位置，最后

好缝合，结果拍完全景片，我发现看不见断根了，这个让我奇怪，也许冲洗的时候冲出来了。

确认里面没断根了，我就直接缝合了。

说到结尾处，多说两句。我知道我的方法不是主流，但作为自己开诊所的医生。如果该病例

是你的亲人，你的爸妈，兄弟姐妹呢，你会大量去骨，去翻瓣（埋伏的阻生当然要）吗？

留下一个个大伤口，然后缝合数针，再然后给个冰袋敷脸。这个问题留给大家讨论。

本病例有不足之处，比如那个断根，怎么去降低断根的发生率等，望同行予以指正，感谢！