该患者女性，年龄70岁，左上后天疼痛数日。

拍全景片后，看到髓腔几乎钙化，根管亦是如此。根据患者年龄，我们可以有个基本判断，碰到这样的根管治疗，不要想着按常规的方法去开髓，去根管预备，因为开髓不会给你“落空”感，根管预备不会让你有“通畅感”，给你的只有步步惊心，稍有不慎，就是断针，台阶形成。

碰到这样的根管治疗，我想更能让我们体会到，根管成型和根管冲洗的重要性。

1. 局麻下开髓（说到这里，我更愿意用“局麻下找根管口”来表述），去除龋坏组织。

A.  去除龋坏组织后，我们会发现，现实中和全景片的影像几乎一致。整个髓腔就是“封闭”

状态，髓室底被“髓石”几乎就是全覆盖，让我们不知道从哪里去操作。

但是，再怎么严丝合缝，还会给你机会找到突破口，该患者唯一让我庆幸的是，不是根管再治疗，要不然，这难度又得加一丢丢上去。

让我们再看看全景片的影像，有一点蛛丝马迹可以作为突破口。图中箭头指示，大概率是仅有的髓室腔。

这个一点点影像（箭头所指），对于找根管口至关重要，能让我们找到根管口的牙体结构，一个都不要轻易放过。这个剩余小髓腔，就是靠近远中邻面，那么上面就是髓室顶

B.那确定了髓室的位置，那剩下的就是想办法，先把它找到。这里用最细球钻或者短细车

针都行。（就这么一点小髓室，还是有手感的，就是用钻或者车针的时候，有一种“捅破”纸张的那种感觉，就是轻轻的一过性。然后顺着这个捅破的洞边缘去扫一半圈，就行了。不是开髓的那种落空感。）

c. 完成上述的操作，接下来还是得谨慎点。继续用钻去磨除牙体组织。

走到这一步，我们发现，和预想的差不多，有髓石。口镜上的就是髓石

D.接下来找根管口至关重要，底部在用钻的时候，一定要小心，宁慢勿快，边磨边看，出

现的细小的“孔”和“细小的裂纹”都不要破坏掉。这些结构一旦破坏了，找根管口会

让你崩溃的。

这个时候，可以停止用钻或者细小车针了。开始考虑用锉了，K锉或者C+先锋锉都行，

选细的（K锉10号，C+先锋锉8号的都可以），再这里需要说明的，一定要用新锉。因为钙化嘛，用新锉都可能断针。用完后就扔掉。

图中红色箭头所指的是近中颊侧根管口，远中颊侧根管口在其附近。找到一个根管口，我们需要做的就是用锉去探查，其他的先别管（因为我们都不知道该根管是否成功，想那么多干什么，这个时候是需要你用所学的根管治疗知识尽可能全部拿出来的时候了）

这个新锉，用了过后，我发现锉尖端部分螺纹已经松解了。这是在预备根管口到根管中段的位置，发生的松解，也就是说在这个位置，根管闭塞卡柱了我的锉。那么在卡住的位置，就不要强行向根尖区进展了，搞不好就是断针。

近中颊侧根管预备结束后，发现有螺纹松解，就不要用了。因为我们不知道接下来的远中颊侧根管是什么情况，万一在你不知道的位置卡住锉怎么办，如果不再次更换新锉去预备远中颊侧根管，那有可能这个预备完近中颊侧根管的新锉（螺纹已经松解），会发生断针，那意味着本次根管治疗失败。

接下来再更换一个10号K锉，预备远中颊侧根管

E. 最后一个根管，腭根预备就相对来说，简单了很多

F.最后近中颊侧根管和远中颊侧根管，腭根预备完成

患者一周后复诊

试尖

患者戴的金属耳环，刚好对着根管治疗的牙齿，多少还是受点影响。

根充完成。

2.病例总结

在我们临床中，碰到老年患者做根管治疗的时候，首先想到的是这个年龄段的患者，牙髓钙

化的问题，术前拍X光片是一定做的工作。然后考虑根管如何疏通等术前问题

如何做到疏通钙化根管，是我们临床中每天都要遇到的问题。

（1）   在初诊中，碰到钙化根管的时候，首先是把髓室底找到，尽量不破坏髓室的原始

     形态。（显微镜或者放大镜是我们必须要掌握的技术）。在去除髓石的时候，保守

     的做法，是用超声器械去除钙化物，用洁牙机的“尖圆”型工作尖去震荡去除。

     本病例中，我是用高速手机，用最小的的球钻和细短的车针缓慢去除（这需要术前X

   光片的辅助定位），逐次少量的进行，不要幻想一次能去除成功。

（2）当整个髓室底部形态出现的时候，就要开始用锉探查底部情况，特别是细小的孔或者

裂隙。当探明大概率是根管口的时候，不要急于用锉去推进，而是在你认为的根管口附

近，去做一个扩大的根管口的动作，短距离的上下提拉移动，细小的初锉，能缓慢推进

的时候，在遇到卡柱锉的地方，一定要停顿，不能强行加压器械推进。这个时候，需要

环绕根管口壁做圆周动作，这个做法可以安全的扩大根管口。

（3） 根管口扩大后，就用初锉，EDTA和双氧水去逐步预备根管，直到初锉能顺利的进出根

管，再更换下一个型号的锉。这里需要记住的是，不要怕浪费器械，用新锉来做钙化

根管，可以为你省心省力，提高根管成功率，最重要的是安全，断针的可能性微乎其微。

本病例有一个遗憾，做完根管预备的时候，我一直再想MB2的问题，患者每次复诊，我花的时间基本在1个小时左右，根管预备的那次，是超过2个小时，想想张嘴1到2个小时，换谁都挺累的，更何况是70岁的老人。

以上只是个人经验总结，不足之处，望同行给予指正，感谢！