成人开颌非手术正畸治疗
患者信息
性别：女
年龄：28岁
初诊时间：2015.12
主诉：门牙咬不上，嘴凸
既往史：无特殊
现病史：自述换牙以后，上下门牙就慢慢咬合不上，有张口呼吸的情况。
临床检查
面相检查
2015.12 治疗之前面相
正面分析：
● 放松状态下，开唇露齿，上下唇不能自然闭合
● 两侧稍不对称
● 颏部轻微左偏
● 面下1/3 比例过大
口外检查：
双侧TMJ未扪及压痛、弹响及杂音，双侧髁突动度基本正常。
正面笑相分析：
● 上前牙暴露量尚可
● 上颌中线居中
● 颊囊以上牙弓为标准相对饱满
● 上颌咬合平面左低右高
侧面分析：
● 上唇位于E线上
● 下唇位于E线上
● 鼻唇角81.5°偏小
口内检查
磨牙关系：左侧远中关系、右侧远中关系
尖牙关系：左侧远中关系、右侧远中关系
覆合覆盖：上下前牙开合
speed曲线：呈反曲线
牙列：上牙列轻度拥挤，下牙列中度拥挤
中线：下中线左偏约1mm
动态检查：吞咽时伸舌，发音吐词不清
X线检查
全景位片分析：
双侧髁突基本对称，骨皮质清晰连续
牙槽骨内未见明显异常
18缺失，28、38、48正位萌出
双侧下颌升支长度基本协调
诊断
牙型：Angle II类
骨型：骨性I类 高角
面型：凸面型
问题列表
1.牙 列：上牙列轻度拥挤，下牙列中度拥挤
2.横 向：上下基骨基本正常，上后牙稍内倾
3.失状向：下颌顺时针旋转
4.垂直向：高角 上颌后牙垂直生长过度 下前牙压槽高度不足
5.软组织：上唇肌张力不足
6.肌肉：吞咽、发音伸舌习惯
治疗目标
牙 列：排齐上下牙列，纠正开合
横 向：匹配上下弓型
矢状向：调整尖牙磨牙至中性关系
垂直向：减少现有高度，改善侧面型
软组织：上下嘴唇能自然闭合
矫治思路
首选正畸正颌治疗，如果单纯正畸治疗，患者开颌表现，经测量分析结合临床检查得知，患者有口周肌肉功能不协调，导致上颌后牙段牙槽骨垂直向生长过度，伴下前牙段牙槽骨高度发育不足所致。
结合尖牙、磨牙呈远中关系，软组织侧貌，鼻唇角偏小等因素，矫治过程中应该考虑：
垂直向：采取拔牙矫治，垂直向压低上颌后牙；
失状向：上颌中度支抗，下颌弱支抗，纠正尖牙、磨牙远中关系的同时，磨牙迁移有利于降低下颌平面角度。
横向正常排齐牙列，竖直后牙，纠正上后牙轻度内倾。
并且全程配合唇舌肌肉功能训练。
治疗方案
1.拔除14.24.35.45.28.38.48全口固定直丝弓矫治
2.上颌佩戴改良横腭杆
3.术中配种植体支抗，垂直向控制，压低上下颌后牙
4.关闭拔牙间隙，后牙近移，纠正磨牙远中关系
5.矫治过程中配合唇肌功能训练，舌肌训练
6.主动矫治结束后保持器保持
2016.1
治疗过程
拔除14.24.35.45.28
上颌戴改良TPA
下颌粘Damon Q 高转矩托槽
0.014NITI丝
31.41暂不粘接托槽
同期开始唇舌肌肉训练
为了避免上前牙因为排齐过程中过多的下垂，早期先不粘托槽
矫治第三个月开始：
上颌16.17；26.27之间颊侧植入支抗钉
在16.17.26.27颊面管中放置0.019*0.025SS片段弓
支抗钉辅助橡皮链弹性牵引压低上颌后牙，进行主动垂直向控制
唇舌肌肉训练继续
下前牙继续排齐第6个月：
上颌后牙压低三个月后，
可见上下前牙区开合明显减小。
此时粘接上颌矫治器，常规排齐
唇舌肌肉训练继续
术中拔除了38、48
上下颌0.019*0.025SS
滑动法继续关闭拔牙间隙
同时调整尖牙、磨牙关系
唇舌肌肉训练继续
此时正面放松状态下照片可见，上下嘴唇闭可闭合，但是肌肉稍显紧张
唇舌肌肉训练继续
上下拔牙间隙关闭完成
上下0.018SS 精细调整，弹性连扎紧密牙列
唇舌肌肉训练继续
治疗结束
矫治结束口内相
上下牙列已排齐
拔牙间隙关闭
上下前牙开合已纠正，覆合覆盖正常
上下中线对齐
尖牙、磨牙达中性关系
后牙覆盖正常
采用透明压膜保持器和哈雷氏保持器保持
唇舌肌肉训练继续！
矫治结束面相
正面放松状态下，上下唇能自然闭合
侧貌凸度也得到改善
颏部形态自然
唇舌肌肉训练继续！
矫治前后口内对比
心得体会
1
本案例畸形表现与患者舌不良习惯息息相关，因此矫治前宣教，坚持唇舌肌训练，对于矫治过程、最后的效果，以及后续的稳定性，都起着至关重要的作用，因此从开始到结束，再到保持，肌肉训练一直贯穿始终！
2
患者开合的解决，主要利用了后牙主动垂直向控制，磨牙中度支抗设计、后牙近中移动，以及前牙内收的钟摆效应，三个机制同时达到纠正开合的效果。而不是单纯让前牙伸长，因此有利于疗效的稳定性。
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