早期逆行性种植体周围炎在临床上也是会遇到的情况。其临床表现为种植体中下段区域的瘘管，或者脓肿，而龈缘健康，患者大多无不适症状，急性发作时可表现为疼痛等，在X线片上，可见种植体中下段的低密度透射影像，而植体上段骨结合良好，有时也会伴有上段部分位置的低密度透射影。

逆行性牙周炎的治疗无非两种，拔除或保留。当种植体稳定性尚可的时候，可以尝试进行保留治疗。去除感染源是保留治疗的关键步骤。正如前文所述，去污可以有机械的，化学的和激光的办法，但是鉴于根尖区的位置过高，而且整个根尖区都存在骨缺损和植体表面污染的可能，必然会有无法清理的死角，这将导致保留治疗的失败，因此，对种植体进行根尖切除术，应该是整个根尖区感染案例的唯一选择。

当逆行性种植体周围炎同时伴有植体上段的骨缺损时，还需要对这个区域的植体表面进行处理，这无疑极大地增加了保留治疗的难度和风险。

下面这个案例，发生于14位点的早期炎性病损，就是这种情况：

患者男性，65岁，因下颌牙列缺失和上合牙列缺损求诊。给出的治疗方案是下颌AO6+上合多颗种植修复。当天先进行了上合双侧后牙区的种植一期手术，术后片显示种植体植入位点，方向均良好。

3周后完成下颌一期手术，X线片显示14种植体根尖区出现明显低密度透射影，并伴有颊侧骨板影像的消失。

因口内检查并未发现14有任何异常，患者也无主诉症状，因此决定继续观察。

上合一期术后4个月复查时，发现14根周病损已非常严重，整个根尖区完全被低密度透射包围，同时伴有颊侧骨板的影像完全消失，病损呈3壁骨袋。

口内检查发现14植体中下段颊侧瘘管。种植体稳定性良好，叩诊音清脆。显示种植体仍然有保留的可能。

局麻下翻瓣暴露病损区，见大量炎性肉芽组织环绕种植体根尖区，植体上段颊侧骨板也完全消失，仅余近远中和腭侧还有部分骨结合。比较好的一点是，骨缺损均发生在骨轮廓内。

其实这颗植体已达到拔除标准。不过换个角度考虑，在截除种植体下段后，它变成了一颗仅颊侧骨吸收+小部分近远中骨壁缺损的短植体，也是具有保留价值的，因此决定尝试通过根切+GBR的术式进行保留治疗。

先去除炎性肉芽组织。

然后高速手机安装全新金刚砂车针后截根，把四周都发生骨缺损的部分截掉。

截根后的样子，可以把它视为一颗短植体。

截下来的带着肉芽组织的种植体根尖部分。试想一下，这块肉芽组织用什么方法能达到彻底清除？应该很难很难吧。

金刚砂车针磨除暴露的螺纹并抛光

金刚砂大球钻打磨植体四周骨表面，彻底清洁可能存留于骨面的炎性物质。

GBR受区的预备已完成。注意看根尖区远中骨壁已完全穿透窦底。

先在根尖区骨缺损区放置一个胶原蛋白塞，封闭已穿底的位置。

植骨盖膜后缝合。

这个地方出现了一个比较严重的失误，就是减张不够。角形瓣本身并没有问题，但是对减张的要求更高，减张的范围也要更大，否则皮瓣很难原位复位，会出现照片中所示的向无垂直切口侧偏移复位的情况，导致角化龈的丧失。这一点，是这个案例中最需要反思总结的地方。

术后即刻CT显示GBR效果。

术后2周拆线，软组织愈合尚可，瘘管消失不见。唯独14颊侧龈缘位置，因为张力较大而角化龈又不足，出现牙龈退缩的情况。

术后4个半月，上合试戴基台+下颌试戴桥架。14骨愈合状况尚可。

术后5个月，戴牙前的袖口情况。软组织色泽，质地良好。14颊侧轮廓稍有塌陷，这也是本次治疗比较遗憾的地方吧。

戴牙完成。

戴牙即刻片。

戴牙后半年复查。14植体周骨进一步愈合。

回溯一下此案例发生早期病损的原因：14位点的术前CT显示，牙槽骨内呈大面积的低密度透射影像，尤其是13根尖区远中位置，骨密度特别低，大概率是存留有感染物质，导致了逆行性周围炎的发生。术后颊侧骨板过薄而未行GBR术，则是造成颊侧骨板消失的原因，而颊侧骨板在术后3周即完全消失，口内却没有发现急性炎症的表现，则可能是种植体初期稳定性扭矩过大，导致菲薄的皮质骨在应力作用下迅速吸收。因此，对牙槽骨内密度较低的骨质，在备洞后对骨壁进行骚刮是有必要的，可以最大程度地去除可能残留的感染物质，同时，植入扭矩控制在70N.CM2以内也是非常有必要的，尽量减轻植体对骨壁的挤压。

此外，本次案例做了一个大胆的尝试，就是对种植体进行根尖手术，依据目前的观察，手术还算是比较成功的，当然，这样的治疗案例，目前积累的案例数量和观察时间都不够多，远期效果仍然需要等待时间的检验。这里有必要重点提一下根切的位置，一定是要在植体内螺丝通道之外，避免戴牙时螺丝对根尖区的二次污染。

与各位老师共勉！