根尖开槽填埋术---第4版创新之一

众所周知，过去对难以治疗的根尖周病变，大都采用根尖切术，需要切除较多的根尖组织，使患牙牙根变短，丧失牙根的部分功能。为此，笔者探讨用开槽的方法，去除近根尖部分根管中的感染源，用与组织亲和性好的材料充填，这样既能消除感染源，又能保持牙根的长度，使患牙的功能的以充分的恢复。

1.临床意义  本手术是笔者在根尖切除逆充填术基础上探讨的新方法，经临床观察表明有较好的疗效。本法最大优点是可以保留原有牙根的长度，且能彻底清除根管近根尖段的感染物质，使根尖周病变消失。本手术方法简单，操作容易。但少数患牙可能有侧枝根管存在，开槽只能消除唇颊侧的，其他根侧的难以消除。当然，如有显微根管设备，也可解决这一问题。退一步讲，即使侧枝根管存在，因其较细小，内存的感染源极少，对根尖周组织健康影响不大。

2.方法步骤  与根尖切除术相同的方法切开软组织，暴露根尖部分，止血后用细金刚钻从暴露的唇颊侧根尖开槽（图20-3），长度约3mm左右，清除暴露根管中的腐质，用3%过氧化氢及生理盐水冲洗后吹干，沟槽用与组织亲和性好的材料充填，然后缝合关闭切口。钻磨沟槽时手机关水，由助手喷注生理盐水冷却。

根尖周有肉芽肿应先刮除，根尖呈尖锐状的也要先磨除，填补沟槽时止血要彻底，防止血液流入沟槽影响充填材料的密合性。

3.注意事项  本手术适应证、禁忌证与根尖切除倒充填术相同。但根尖处体积较小，开沟需要占据一定的体积，故仅适用于牙根较粗的患牙，对扁平根横径较窄的患牙不便开沟，因而不适用。

病例1：男性，51岁.旅居海外侨胞，3年前他院行桩核多单位联冠修复，术后常出现肿胀溢脓，他院建议住院行囊肿摘除术未采纳。予以开槽填埋术，术后症状消失，因疫情原因，4年5个月后回国，复查各项指标基本正常。

                                                         术前X线片

                                                             开槽后X线片

                                                   术后X线片

                      4年后复查X线片

                                                         弧形切开照

                                                    开槽口内照

                                                 玻璃离子水门汀填充后

                                                       切口缝合

病例2：女性，46岁。24于数年前在他处行金属桩核烤瓷冠修复，后又行26种植与24烤瓷冠桥修复，近期24根尖处长一赘生物。经开槽填埋术后2周窦口消失，2年1个月复查未再复发。

                                                      术前X线片

                                                      进口MTA填充后X线片

                                                   2年后复查片

                                                术前口内照

                                                术后1个月口内照

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