目前，拔牙后牙槽骨改建对于种植修复仍是一个挑战性的难题，而上颌前牙区的唇侧骨壁厚度普遍小于1mm，存在骨壁过薄甚至缺如的问题。一方面更易引起骨吸收，影响种植术后的远期预后效果，导致种植失败;另一方面缺少硬组织支持将导致种植位点唇侧龈缘退缩，最终造成相邻龈缘线不连续、种植体暴露、龈乳头解剖形态消失等美学缺陷,无法满足患者的美学期望。

为了减少上颌前牙区拔牙后的唇侧骨丧失，维护上颌前牙区种植术后的美学效果，有研究者已经提出了许多方法来对抗拔牙后的骨改建，如即刻种植、引导骨再生、结缔组织移植、超量植骨、双区植骨等，这些方法可以一定程度地减少或补偿唇侧骨吸收，但都不能完全有效地达到阻止上颌前牙区拔牙术后骨丧失的目标。所以前牙种植修复后长久维持唇侧软硬组织形态，不退缩，牙周健康，成为种植医生永远追求的目标。此病例于今年二月份就整理上传，可能技术原因没发上来。今天重新编辑发上来，正好将后来复查和修改的照片一并展示给大家。

患者，女，50岁。

主诉：改善美观，回复咀嚼功能。

口内检查：四环素牙，前牙反合并且伴有重度磨耗，12-22二度松动，x光显示牙根骨支持少。46、47残根，由于重度磨耗和反合关系，颌间距变低，修复空间不足，x光显示骨质为四类骨。

计划方案：

1、12-22拔除做即刻种植2-3颗，改变牙冠颜色；

2、抬高咬合3-4个月后，上颌余留牙全冠修复；

3、上前牙永久修复，恢复正常覆合覆盖关系。

术前CBCT:

抬高咬合2mm，足够空间将咬合调整至正常覆合覆盖。

确定咬合关系，虽然抬高了咬合，但正常的息止合位间隙存在：

取好关系后，局麻下，46、47残根拔除：

用“葫芦钻”修整骨面：

再使用环切套装中直径为4.0mm的环切钻在纵隔处定位，预备窝洞的同时，保留了自体骨柱：前牙即可种植需要植骨，自体骨同时具有骨生成性、骨诱导性和骨传导性，是移植骨最佳的材料选择。

图示可拆卸式环切钻的使用方法：大家在临床上可能也遇到过，环切钻取完骨柱后，从钻管儿里往外掏骨柱时很费力，梁老师研发的这款工具是可拆卸的，管壁厚度在切端处最厚，连接处最薄，所以取下的骨柱在最上端与周围管壁间有间隙，从切端往根方很容易就可以推出来。

传统种植手术，定位钻、先锋钻、逐级备洞，打磨下来的骨屑直接被冲跑流失。这种方法可以保留下自体骨，代替骨粉，既省钱，成骨效果又好，术后反应还小。

36牙位不植入植体，但可以取骨。

12-22局麻下拔除，先锋钻备洞，用平行杆观测方向，植体植入三要素：位点、方向、深度。首先确定的是位点和方向。

将保留下来的自体骨柱研磨成自体骨屑：由于骨密度为四类骨，密度太小，植入植体前先将骨屑塞入窝洞，以便增加摩擦力。

21未植入植体，拔牙窝放了吸收慢的小牛骨，可以长时间维持牙槽骨的丰满度，防止塌陷：

交叉缝合锁住胶原蛋白：

术后CBCT：

根据抬高的颌关系上颌架制作颌垫和临时牙（由于咬合关系，同时骨密度小，扭力不足，无法制作固定的临时修复）。

戴入口内：

嘱患者一周一次复诊，调合。术后一个月复查，拔牙窝软组织愈合良好。

术后4个半月口内照，余留牙根据新的咬合高度全冠修复。 

对于上前牙种植，一起手术由于骨密度小等原因，无法达到即刻固定临时牙修复，选择埋入愈合，二期手术时软组织塑形就会变的困难很多。今天给大家展示的术式简单、易操作、创伤小。牙槽嵴顶用金刚砂车针去除上皮层。

 安装愈合基台将去上皮的角化龈折叠翻转推到唇侧，以增加唇侧附着龈厚度。

安装愈合基台时周边有骨阻挡，这是本人多年前专利产品（现在已经被多家模仿）-种植体周边取骨钻，导航柱插入植体，几秒钟便可清理掉骨阻挡，安全、快速、不损伤植体，适应大部分种植系统。

两周后，12-22临时固定修复，牙龈塑形：

两周后修改临时牙的龈缘形态和邻接点位置。

 一个月后永久修复。

永久牙冠是助手安装的，牙冠形态和邻接点位置本人不满意，但是粘结固位，无法拆掉，只能让患者暂时戴着去外地工作，将来有机会重新制作。

半年后患者回京复查，重新制作。冠制作完成返回门诊，邻接点和外展隙依然不满意，本人只好自己修改。

 永久修复戴入。

梁光强种植团队向各位老师致敬，欢迎讨论。