这个案例有点复杂；风险也相对比较大。几种疾病集中在一个术区，还需要同期处理；破坏范围距离重要的解剖结构；下颌神经管较近；今天手术相对但是还是很顺利的，通过准确的CT辅助；手术还是按最简单的预案进行；来一起看看CT。

第二磨牙松动的主诉；拍片发现智齿以及后面的囊肿；智齿牙根前后夹击，神经冠从根分叉之间穿过，囊肿导致的骨吸收范围也快突破下颌神经管。

最终患者还是选择同期松动牙拔除，清创，同期阻生牙拔除；囊肿摘除；这里可见囊肿，松动牙感染区域；阻生牙的牙根，从各个方面夹攻这个神经管。

牙根还很弯曲；初步判断牙根没有锁死神经管而是前后错位，略有缝隙。但是牙体因为颊舌侧扭转所以阻力还是要从颊舌侧去掉阻力。

拔除方案有两个主要是看阻生牙分冠以后颊侧能不能推出余留的牙体；

1：拔除松动牙体；局部清创；

2：阻生牙分冠（颊舌侧分冠）；挺出颊侧牙冠；舌侧挺出余留牙体；

3：刮除囊肿；

4：清创；放置CGF(生长因子)；缝合。

附加：如果牙根夹住下颌神经管无法脱位；超声骨刀分根；拔除余留牙体。

手术术设计：

术中记录：比较潦草；但是核心原因还是因为我们要快速的完成手术；摆拍没有必要；这个手术出血量会比较大。

放置CGF;严密缝合；全身术后抗炎治疗（5-7天输液）；先锋+替硝唑+地塞米松：局部加压冰敷。

术后CT:

运气不错；牙根顺利取出；没有暴力牵扯神经管；囊肿也随着阻生牙脱位连同牙囊相对完整取出，这为清创节省了大量时间；总用时约50分钟；患者术后回访按时输液；术后轻微肿胀；术区轻度疼痛；2周后拆线。

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