生长和发育

早期知识的概念和理解

替牙期：2-2萌出，6号牙萌出，这是早矫中重要时机

8-12岁，这个年龄段，颅颌面生长知识理解，儿童生长发育帮助我们很多，理论内容和细节操作

上颌前突

常用技术是2×4技术

早期矫治中灵长间隙

he间间隙：牙齿萌出建合后，萌出未停止，萌出速度与下颌升支的垂直向生长速度相适应,主要产生的原因是由于下颌骨在生长的时候，下颌骨的生长方向向前向下，整个发育时间点不一样，颅底属于 神经生长型，7岁左右的时候，基本都能完成，上颌及上颌骨的发育是到了10岁左右的时候，85%都完成了，生长发育高峰期指的是什么呢？已经到12,13岁，是下颌，下颌骨生长会一直长到18岁，垂直向可能长到25岁，随着不同的生长结构，发育完成的时间点不一样，最大的特点是颅底7岁，上颌骨可能到10岁，下颌骨18岁垂直向25岁，最大的特点是离脑子越远的时候，生长时间越长，这是一个很有意思的规律，恰恰因为下颌骨生长的方向和垂直向的时间要长于上颌骨，所以基本上颌骨不长的时候，下颌骨继续向前向下长，因此可以预见到上下颌骨之间会产生一个间隙，这个间隙叫做he间间隙，事实上这个he间间隙看不到，为什么呢？因为he间间隙完全被上下合后牙的萌出所占据了，由于上下颌占据了he间间隙，我们此可以人为可以去改变he平面的高度，如果希望后部he平面抬高往上，可以在上颌后牙做一个he板，往上颌后牙不长，这个时候颌骨he平面一定就抬高了，如果希望后部he平面降低，也做一个he板把下牙压住，下后牙不发育后部合平面降低，乳牙345没有更换的时候，人为的通过he板调整，颌骨生长包括前后向，矢状向的生长，垂直向，所以颌骨生长是旋转式的生长rotation,Bijok做调查研究，发现颌骨生长是旋转式，旋转的理解如果是顺时针旋转，水平向是向后，逆时针旋转，水平向是向前，11-14岁中发现，如果上颌骨的发育过程中，其实是往前往下的，上颌后牙6号如果没有人为控制的话，一定是近中移动的，前牙区拥挤，是因为向向前生长，如果给口外弓的力量，阻碍6向前，使得前牙有间隙，可以排齐，口外弓对前牙生长和前牙内收有个非常好的控制作用，重要的基本原理，病例中上颌切牙丑小鸭阶段，间隙＜2mm,可自行关闭，首先2×4对上颌前突替牙期治疗很好，1，不拔牙,2，一次做完，这是诉求，用2×4，口外弓，隐形硅胶类组合完成，是可以一次做完的，先检查恒牙根尖是否完全发育完成，这是2×4的前提，然后粘托槽，上片段丝，12niti,逐步换到16,18，niti丝太软了，这个大空档，钢丝容易从颊管里滑出来，容易磨嘴，18niti片段弓，然后用18不锈钢丝，加奥米茄曲抵住6，如果12,53之间有很大的间隙，我希望前牙内收，我会在弯制奥米茄曲的时候，离开颊管2mm, 奥米茄曲和12用25结扎丝扎住向后结扎的时候，产生向后的力量，前牙容易内收，如果病例属于上颌骨骨性前突，把奥米茄曲抵住颊管，再扎在一起的时候形成一个整体，6颗牙，再戴口外弓向后退，口外弓有很多种，高位，低位，联合颈带式口外弓，颈带口外弓，颈带口外弓常用，按照生物力学分析，如果上后牙要压低，用高位的，均角的用联合的，低角用颈带的，临床上最深刻的理解是没有太大的区别，

病例一：开唇露齿，口外弓，2×4,   6号牙可以通过扫描打印带环和口外弓管，不容易压迫牙龈，病人的舒适性带来好的效果，最早是上牙突，内收到什么程度是停止呢？最重要标准是观察唇面切端，跟腭部的关系，平行关系，上颌切端跟腭部平行，接下来看如何促进下颌生长，对下颌后牙的垂直向控制，很重要。

下前牙直立，下后牙压低，下颌颏部自然会前伸，上颌前突下颌后缩的孩子，当上前牙内收之后，通常1年左右就能完成这个工作，剩下的是如何促进下颌前伸的，可以做定制类的硅胶矫治器，下前牙设计为-10°的转矩，后部合平面设计一个压低的状态，自然会出现下颌前伸，2×4是解决替牙期的上颌前突非常有效的，关于口外弓的使用，一方面是口外弓没做好，戴的不舒服，患儿无法坚持，一方面是选错病例，口外弓最有效的就是在替牙期，什么是3替牙期，乳牙345或者乳牙5还在叫做替牙期，替牙期结束进入恒牙列，口外弓是无效的，第一点生长发育期，上颌骨还在长，口外弓往后推它当然是有效的，第二点是年纪，孩子没有换牙结束，10岁左右11岁以下，这个年级孩子很好配合，进入恒牙列期孩子的叛逆期，不太听话配合度不高，骨骼变硬更有效的还是种植支抗。

问题一：上前牙太长了，需要压入：欧米伽曲的后部加一个20°的后倾弯，然后再扎进去，20°后倾弯钢丝一定是靠上的，扎入的时候会产生一个压入的力量，这个方法对整个上颌骨，上前牙的垂直向控制也是非常有效的，可以在欧米茄曲后面加一个前倾弯，自然生长，

问题二： 口外弓是对上颌骨的整体内收还是对上切牙的舌倾？取决于你是希望牙舌倾，做18不锈钢圆丝上弯制欧米茄曲向后扎住，希望控根，对转矩的控制，1925的不锈钢丝，对转矩控制，绝大多数的上颌前突的孩子，最初的特点是上牙前突，如果不加以人为的控制时候，上颌骨就会慢慢的变突，随着上颌骨发育的时候，上前牙会自然有一个舌倾得过程，绝大多数替牙期孩子都是上前牙突而不是骨性的问题，后面才发生骨性的问题，所以等到骨性问题，我们才进行转矩的控制。替牙期骨性问题并不多，牙换完后需要上前牙控制转矩骨性病例比较多的时候，1925才会用的更多一些，丝的粗细和转矩控制相关

问题三：切牙发育哪个阶段可以做2×4：主要看明显的根尖形态，

问题四：

换丝顺序：14,16,18niti,后牙段保持不动，18以后然后打印6号带环，过渡到18不锈钢圆丝插入口外弓，再把6装上，

同期下颌磨牙如何控制磨牙高度，做2×4口外弓的时候，下颌未做处理，比如下颌处于垂直生长型，2×4上颌内收之后呢？下颌骨出现逆时针旋转，下颌骨的顺时针生长，由于戴了口外弓而被阻断，因此出现逆时针的一个旋转的生长型，亚历山大认为，整个后牙向远中倾斜的时候，后牙段的远中倾斜的咬合斜面恰恰会和对颌牙，后牙近中下颌后牙的远中进行斜面，引导了下颌前伸，单纯使用上颌推磨牙向后的时候，有促进下颌前伸的作用，2×4口外弓等上颌前牙内收以后，会做定制类功能矫治器，设计的时候会把合板放在了后牙上，下颌后牙就不会再萌出了，下前牙设计-10°的转矩，把覆盖设计成2mm,可以促进下颌的前伸，对上前牙的内收也是有一个很好的保持作用，替牙期上颌前突下颌后缩常用方法首先解决上前牙突度，2×4口外弓矫治技术，1年左右，接下来定制类矫治器，下前牙直立，后牙加合板，随着替牙期更换的萌出，下颌后部合平面被降低了，同时上下前牙的覆盖又可以促进下颌前伸，骨性II类上颌前突和下颌后缩方法，

早期矫治中隐形牙套价格高，乳牙脱落会导致矫治中断，

结束2×4后，尖牙萌出了，可以不做保持，如果没有萌出，因为尖牙在2的远中，容易造成倾斜，可以用哈雷保持器加斜导，还是建议用定制类硅胶类矫治器控制，但是T4K对骨骼的垂直高度没有控制

高角的双合前突适合做口外弓吗？适合，

下颌骨很少做口外弓，硅胶类常规用6副，每2个月换一副