口外弓的临川操作步骤和弯制

口外弓的组成：口外弓和颈带

工具：牛角钳，用于剪除口外弓，口外弓钳（弯制闪电曲的宽度由三个孔的宽度决定，第一孔宽度3.5mm,二孔5mm,三孔6mm）闪电曲的作用是起一个阻挡的作用，第一个孔常用

步骤：前牙2-2粘结托槽，换丝后，后牙开始粘带环，带环安装前放置分牙圈，为了增加间隙，分牙圈钳的弧度朝向是合方而不是龈方，（如果靠龈方，因为力量过大导致橡皮圈脱落，钳子会直接扎入牙龈损伤）有一个角度向45°轻轻的滑动，使分牙圈滑入两颗牙之间的间隙，分牙圈放置的时间是7-10天，向患者嘱咐，如果分牙圈脱落暂时不影响效果，分牙圈对身体无害，误吞后不会再体内吸收。复诊后开始粘结带环，颊侧有口外弓管和弓丝管，舌侧有舌侧翼，舌侧翼的作用是当你粘结下颌后牙要做一个交互牵引的时候，可以使用，否则需要去除带环，然后粘结舌侧扣，浪费，如果因为舌侧翼导致异物感不舒服，直接用树脂包裹住，等使用的时候在拿掉树脂

3D打印的时候不需要分牙，个性化定制，精密贴合，更牢固，普通带环需要分牙，挑型号复杂，调整而且容易断裂，再换丝到18niti 的时候，做口扫或者取模型，加工厂定制打印带环，省去给患者试戴带环，体验差。3D定制直接粘结，精密不容易堆积食物残渣，而导致孩子的龋坏，普通带环牢固性差，很薄的不锈钢片，容易断裂，口外弓向后的力量，力量不当容易折裂变形，

传统带环使用时，可以用隔号的方法，比如23号小不多，用25号，过大再用24号，带环挺修整带环边缘，使带环边缘和牙齿更密合更紧贴。去带环挺使用的时候，一定要有支点，网格正好卡在带环上，用手施加压力，确保牢固后再用力，如果网格没有卡住带环，滑脱

去带环钳使用时，钳子上有白色的树脂垫，起到一个保护合面的作用，防滑。如果牙龈肿胀不能放入间隙的患者，夹持牵引钩的部位使用剪切力去除带环。也可以使用蓝标金刚砂车针，从里侧最薄的一端直接磨开，再用持针器取下，常用的粘结剂是GC玻璃离子

口外弓的弯制：

1，高速手机在口外弓任意面标记中点，标记点向上方，磨过的痕迹中点位置朝向鼻孔的位置，2，取上颌蜡记录，必须平整，清晰印出上前牙切缘和带环的口外弓管，如果蜡片有弧度，取下来挤压，等于把牙弓扩大。取得时候蜡片烧软，放置患者口内，用手指轻轻的施压，施压的时候保证我们的手指挤压在牙齿的合面，而不是中间上腭的位置，取完后检查口外弓位置是否清晰，包括托槽的位置是否清晰，取完之后，比对蜡片，口外弓前部内缘距离蜡合记录边缘印记5mm（距离太近了弯制后会咯到托槽不能进行内收）,按蜡型调整弓形，口外弓并不是标准形态，需要我们对口外弓进行调整，调整弓形的时候，口外弓的内缘应该放在托槽外部5mm位置，再进行弓形的调整，保证后缘两侧与口外弓管一个平行，第二步 宽度大于蜡合记录印记1-2mm,并在口外弓管近中标记，宽度只要看的是6号牙的近中点2mm标记，步骤1 先将弓丝向内，弓丝钳第一孔夹持标记点的近中，近中端向内侧弯制45°，在口外弓的远中利用口外弓钳去弯制弓丝，如果夹持近中，是用手指力量，step2: 再用我们的弓丝向外，向外侧弯制45°角，使这个弓丝形成一个闪电曲的，远中端的多余弓丝剪掉，保证弓丝在我们的口外弓管外部露出大约1mm 的位置，并且将弓丝末端用慢机打磨圆钝，防止刺伤患者的黏膜。最后给患者佩戴后的标准，1 两侧嘴角不会撑到患者的嘴角，2 不会压到患者的下嘴唇，颈带有个向下的力量，好多口外弓会压到我们的下唇部，导致嘴唇外翻，调整时需要把我们的口外弓向上，闪电曲前部给它向上弯制给他弯成一个弧度，再戴的时候就不会压到我们的嘴唇，最后前端与牙齿之间大概1-1.5cm，。引导力每侧200g-300g 次施加力量，控制上颌骨生长发育每侧350-500g，3，口外弓的使用一定要配合欧米伽曲，欧米伽曲的作用是什么？将2-2和后牙绑一起形成个整体，口外弓施加力量的时候进行整体内收，控制上颌骨的发育，阻挡起阻挡的作用，多用于末端磨牙备抗及关闭间隙，维持牙弓长度等，临床使用：弓丝18ss,用于2×4技术，拔牙病例前牙排齐，弯制钳tweed（小日月）

蜡堤--口外弓，标记中点佩戴中心与中线一致，标记点距离托槽距离：5mm, 中点离切缘离得太靠前了，太宽了会导致患儿闭不上嘴，起溃疡无法坚持佩戴。闪电曲的距离3mm,前端5mm,大概8mm-1cm刚好----调完弓形，弯制口外弓闪电曲的位置，检查弓丝的平整性。弓形平整----牛角钳去除末端，稍微留长一点，可以用慢机打磨---口外弓标记点朝向患者鼻尖位置，口外弓放入后前端大概流出1cm 的位置 ，后端打磨处理，---增加颈带，颈带位置有正反，小翅膀海绵部分在内侧，测力计测出200g,刚开始患者有适应过程，睡觉前佩戴1h,1周后睡觉佩戴，1个月复查，增加力量，

欧米伽曲：用tweed钳，18ss需要增加口外弓时，用这个曲，弓丝的长度和标记点的标记，末端剪短一点，后面弯制小弧度，不会扎到患者，弓丝后端留的足够长，前端2-2进行入槽，后段颊管位置近中做标记点，另一侧也是，前提弓形调整好，标记点标记弯制开始，重点钳子夹持点很重要，夹的过多了做出来的丝比较短，不能正好抵住颊管的位置，夹的靠后，前面丝太长了，上丝后    前部2-2的切缘跟这个弓丝有一定的很大的长度的，如果绑的太紧了，前牙容易唇倾，候补的牙弓就撑开了，磨嘴不舒服，食物残渣堆积，夹持点时候点在日月钳的内缘，夹在点的内圆，因为会消耗近中段一段弓丝，所以刚好标记点和内侧缘一起进行第一步，弯出来是刚好合适的，半弧形的位置朝向哪一侧，弓丝的弓形朝向哪一侧，保证半圆和口内的牙龈方向是一致的，施加力量挤压向上20°，后段平直，，近中端使弓丝和远中呈90°的夹角，一直保持弓丝的平整性，如果弯制弓丝远中端向上翘起，弓丝会往里侧倒压迫牙龈，所以要保证弓丝的平整性，近中端向上，使远中弓丝与近中弓丝相遇放手回撤一点，近中弓丝与钳子有间隙，打90°，最后把远中弓丝进行平整，弯到一半，看点是否与近中在一个平面，保证弓丝近中和远中在一个平面上，如果不平行，挪开一点，两侧弯制后平整弓丝两个曲在同一水平线上，修剪后面长的弓丝，与口内或者模型比对，最后使直角部位和颊管紧紧贴合在一起，25的结扎丝与颊面管紧密结扎在一起，钢丝头藏着欧米伽曲里，或者流体包裹，不松不紧，刚好放在槽沟里，两侧不会磨嘴

早矫结束后大部分患者是需要固定矫正的，定制类矫治器是轨道式，促进牙齿萌出在正常的位置，口外弓只是前牙对上颌骨的控制，发育，后牙在替牙的时候，有可能是错位和异位的，尤其是3号牙，患儿骨骼的量发育不足，尖牙异位萌出，后期有可能还需要固定矫正