开合的定义：正中位及非正中位，上下部分牙齿垂直或者前后向方向上无接触。

开合的形成机制很复杂，治疗难度大，严重影响咀嚼，吞咽，切割，发音和美观，发生率和种族，性别有关，调查发病率4.19%，女性大于男性，7-9岁儿童发病例最高，随着年龄增长至18岁以上，发病率虽有下降趋势，但开合的程度和范围日趋严重。

开合可能发生在上下颌牙弓的各个部位，单侧或者双侧同时发生，主要发生在前牙段，正面观可以看到明显的上下切牙间隙，按前牙切缘间分离状态可以分为垂直性开合和水平性开合

开合的病因： 1. 遗传因素，上下颌骨的生长型跟遗传有关，最重要的是生长潜力，前面高的高度，很大程度是遗传的，大部分人的骨骼生长模式在发育早期已经基本确定，遗传因素是骨性开合的重要病因，单纯依靠正畸治疗技术控制垂直生长形式是十分困难的，然而改变牙槽复合体可直接影响前牙开合的骨性特征从而改善，如控制磨牙的垂直萌出，使下颌逆时针旋转，减少颅面骨骼垂直向发育过度等。2，环境因素：不良习惯如吐舌，吮指，等导致舌与口周肌群的不调，通过影响前牙-牙槽复合体发育，后牙正常萌出而引发的伴上前牙唇倾得开合，也被认为是舌与手指持续施力与切牙舌侧引起的，特别要重视舌在开合中的作用，舌的功能特点和解剖特点都需要评估，舌体积增大，位置相对靠上前，以及不良的吐舌习惯都会引起开合，然而，目前没有一种简单可靠的方法用于舌的体积是否达到巨舌标准，一些临床诊断标准包括：前牙间隙和唇倾，舌体边缘有明显齿痕，舌缘位于下颌牙合面上，只可作为参考。牙弓散在间隙，前牙唇倾

吐舌综合征：舌尖前伸，口腔缩小，磨牙没有接触，婴儿型吞咽，切牙萌出之前舌伸出，切牙萌出后的吞咽后方式。

婴儿时期吐舌吞咽习惯在切牙萌出后自行纠正，但遗留至乳牙期乃至恒牙期，从功能学角度来看，导致前牙开合，有人认为息止合间隙时吐舌位置更重要，但有的学者认为吞咽只是在一整天时间中占很短一部分，造成明显牙齿移位不可能的。

还有一个环境因素是上呼吸道阻碍引起的口呼吸，解剖因素如腺样体或扁桃体过大，鼻中隔偏斜等都可能影响正常的鼻呼吸功能，患者被迫口呼吸，舌和下颌都维持在低位，继而引起后牙伸长和前牙开合，，但是口呼吸和开合的因果关系不能完全证实，具有开合倾向的主要原因可能是口呼吸升颌肌群肌电活性减低，下颌下降，后部齿槽过度伸长。

3，颅颌面骨骼和牙槽骨的外伤： 引起前牙开合，特别是髁突区的外伤造成髁突生长停止或者强直，从而改变下颌垂直向生长趋势，引起前牙开合，儿童切牙区牙槽骨损伤可导致牙槽骨生长受到抑制，引起继发性开合

4， 肌力过小  长面型患者肌肉较弱，营养不良患者咀嚼肌关闭下颌作用弱，引起牙弓后端过度伸长，导致前牙开合

5. 髁突退行性病变  颞下颌关节疾病，自发性髁突吸收 和类风湿关节炎都会引起髁突吸收，导致升支相对变短，下颌顺时针旋转，II类开合，是继发的，前牙开合往往是疾病发展的证据

6.前牙萌出不足，合并后牙的过度萌出，以及8号前倾或水平阻生导致下7 高出合平面，使其他牙齿无咬合接触

开合的诊断

 牙及牙槽骨，骨骼，肌功能及不良习惯等相关因素共同造成，结合个性化特征的准确诊断是正确治疗的前提，才能获得稳定的疗效

临床检查： 开合诊断基于医师审美平面和患者的合平面角度，具有一定的主观性，某些开合患者在改变观察者的审视平面后，开合显得不明显或者不显现，并且合平面越陡，前牙合平面越不明显，因此在判断前牙开合时重视观察者的审视平面和患者的合平面

还需要特别注意：1， a  口腔不良习惯  持续的吮指，咬物，咬唇等不良习惯，将造成牙弓局部小开合或不对称性开合，开合的严重程度和不良习惯的力量，频率，持续时间有关，临床问诊需要加以重视

b，舌   舌的大小，位置以及运动方式对咬合的建立有重要影响，舌体过大（巨舌症）可导致舌前伸，造成前牙开合，常见舌体边缘有贝壳状齿痕，吐舌吞咽方式，舌体姿势位处于前伸均可造成前牙开合，开合个体相对于正常合个体舌位置有向前，向上的变化特点，但是很难确定舌位与开合的因果关系，应注意观察患者静息状态下舌的位置，并结合头颅侧位片判断患者有无舌位异常，对于此类患者，治疗中应注意舌肌功能训练

c .呼吸：鼻咽气道阻塞可造成口颌肌平衡破坏，继发开合注意检查腺样体，扁桃体是否肥大，必要耳鼻喉科会诊

d，颞下颌关节疾病  对于青年女性，前牙存在磨耗的开合患者着重检查关节状况，配合ct,,MRI,排除关节病变的可能性，如果确定关节病变的存在，转关节科治疗，待关节稳定后方可进行开合正畸治疗，建议对怀疑有髁突自发性吸收的患者暂不开始正畸治疗，保存咬合记录6-12个月，对复诊明确咬合状态无明显变化并存在充分的医患沟通后方可开始正畸，治疗中密切关节症状，以防止不必要的医疗纠纷。

e，下颌第三磨牙  下颌第三磨牙在萌出中将第二磨牙顶起，造成磨牙支点，导致下颌向后下旋转，前牙开合，这种开合常发生在15-25岁（第二磨牙萌出期）患者，开合范围比较广泛，前磨牙至前牙段均出现小开合，前牙有磨耗面，拔除第三磨牙或者伸长的第二磨牙有利于开合的矫正

2. X线检查   临床常用的头测多侧重颌骨前后方向关系以及牙齿的轴倾度，针对开合畸形发生机制的测量项目不多，并且单一的测量指标不能很好反映真实情况，需要多项指标综合考虑，常用的垂直向指标包括下颌平面角，下颌平面角-腭平面和前后面高比，ODI，Sassauni和 四边形分析法对垂直向异常的诊断比较有效，a 线性指标：牙性- U6-PP,  L6-MP ,u1-pp，L1-Mp,   骨性指标： N-Me(前全面高），N-ANS距（前上面高），ANS-Me距（前下面高），S-GO距（后面高），升支长度   b,角度指标SN-MP   SN-PP   

PP-MP     S-AR-GO 等，骨性开合患者角度指标一般会增大，需要注意：对于骨性严重程度不严重的患者，头影测量有限，上下颌骨垂直不调指数ODI 是评价青少年骨性开合趋势的重要指标。ODI=AB平面-下颌平面角＋腭平面-眼耳平面 角，其中下颌平面的确定  是颏下点Me与下颌角下缘相切的连线，恒牙初期ODI   72.38°±5.22° ，＜72.83° 表明患者具有开合倾向，ODI越小，骨性开合的可能性愈大 c.比例指标：前部上下面高，前后面高比  d,后牙近远中倾斜度 上下颌后牙近中倾斜是形成开合的重要机制，曲断片显示开合患者后牙近中倾斜度明显大于正常合人群，下颌后牙的近中倾斜度由大到小：第一磨牙6,＞第二磨牙7，＞第一前磨牙4，曲断片以左右侧眶下缘和颏孔连线作为参考线判断上下颌后牙的近中倾斜度，矫正的重点是竖直近中倾斜的后牙。

3.牙性和骨性开合诊断：牙性开合异常主要是牙齿和齿槽骨部位。骨性开合伴有颅底部，上颚部和下颌骨形态异常，表现：上颌磨牙和牙槽骨垂直发育过度，造成下颌顺时针旋转；颅中窝高度发育不足造成关节窝位置上升，使原本较短的升支更短，上颌前部牙槽骨发育不足，垂直生长型，过度分离，长面型等都用来描述骨性开合

         头影测量指标：垂直向和矢状向异常，垂直向---ODI，下颌平面角，pp平面--下颌平面角--前后面高比，矢状向---APDI，ANB角，wits值，四边形分析法对鉴别诊断骨性开合或牙性有一定作用

         牙槽骨垂直高度：骨性开合经常与牙槽骨特别是磨牙区垂直向过度生长有关，磨牙区有接触，前牙区分离， 矢状向观察：上下合通过都向下旋转，呈现颏部后缩，II类骨面型，少部分患者伴有安氏III类错合，牙性开合主要由于前牙区牙槽骨垂直高度降低引起，通常分离至第一前磨牙4还有很多患者横向发育不调伴前牙开合（通常见于吮指习惯或腺样体面容患者）

           骨性开合患者后牙段垂直高度增加，牙性开合患者前牙槽嵴高度降低，

           开合的分离程度：骨性开合从第一磨牙6开始出现，牙性开合从第一前磨牙4开始出现开合

4，肌肉及软组织发育    牙性开合是由于肌肉及软组织的异常，存在口呼吸，舌体运动异常，吮指等习惯，骨性开合是由于遗传基因型决定的，骨骼生长模式早期已经基本确立，吐舌习惯是继发习惯，开合患者的特征往往与硬组织特征一致，下面高长，下颌平面陡，面后高度短，上下唇紧张闭合是临床判定骨性开合的重要软组织特征，由于上下切牙过度伸长掩盖了开合，使前牙开合不明显，息止颌位和微笑时切牙显露率过大，上下唇间距过大

5,标准： 颏联合：牙性-长窄   骨性--短和宽； 角形切迹: 牙性--明显，骨性--突出 ；

下颌角; 牙性--减小，骨性--增加。

下面高：牙性-减小，骨性-增加

软组织侧貌：牙性--唇闭合佳，骨性--闭合不良

6；生长发育阶段：青少年发育期患者控制垂直生长，主要治疗目标是磨牙的垂直向控制，以纠正开合及开合趋势，高位头帽，下颌颈牵引或功能矫治器控制上颌磨牙或下颌磨牙的萌出使下颌逆时针旋转

成人患者：选择相对有限，如何压低磨牙是研究热点，在种植支抗之前，磨牙压低很难，真正被压低程度很小，纠正需要外科手术，磨牙压低后下颌逆时针旋转，从而关闭前牙开合间隙，磨牙压低1mm.前牙开合减少大约3mm.

暂时性开合-开合自行纠正

潜在性开合-      pp-MP,  SN -MP增大，UFH/LFH减小，同时存在开合代偿因素，U1-L1 增大，切牙伸长掩盖了开合。预防开合的关键在于防止上颌平面发生逆时针旋转，避免上磨牙伸长上切牙压低，可使用TPA，高位口外支抗等预防。

开合的正确诊断十分重要，关键指征：息止颌位和微笑时切牙的显露率，覆合覆盖，上下颌平面，磨牙垂直高度，上下唇间距和下颌平面角，三维方向（矢状向，垂直向，横向）彼此相关，一部分患者因为下颌向后旋转，上颌垂直发育过度却不是长面型，还有很多患者横向发育不调同时伴前牙开合，(通常见于吮指习惯和腺样体面容） 临床明确界定开合的类型很困难，一般事故复合体，牙性开合治疗良好，中重度骨性开合可以通过掩饰性治疗，但是想要达到理想的矫治效果是需要正颌手术的介入，骨性开合由于肌力弱，复发概率高，重视肌功能训练和长期坚持。

在诊断设计不合理或治疗不当，如矫治力过大，支抗失控，可导致原来没有的开合的病例出现开合或原有的开合恶化，注意长面型，下颌平面角较陡，下颌前部牙槽高度较低，面下高度较长或面中上高度较高，面后高度降低的病例都存在潜在开合因素，对于表现前牙覆合较低，没有明确固定的正中位，磨牙牙尖磨耗明显或咀嚼肌肌力较弱的病例，都应及早制定的预防措施。明确诊断，选择合适的矫治机制，轻力矫治，必要时弯制后倾曲防止磨牙前倾，在内收前牙中酌情使用轻力垂直牵引的措施，避免医源性开合

治疗方案及生物力学分析

开合的治疗方案制定结合病因及形成机制，环境因素导致的开合如吮指习惯，吐舌，口呼吸等尽早治疗，

开合的形成机制主要有两种：前牙萌出不足→伸长前牙或配合舌向移动的矫治方案，后牙近中倾斜或伸长→采取直立或者压低后牙治疗方案，

多数患者的开合则是两种不同机制的结合，比较严重的骨性发育可能需要手术治疗。

病因治疗：首先明确开合形成的原因，有全身疾病的应先进行全身疾病的治疗，尽早治疗扁桃体肥大，鼻炎等疾病，拔除阻生牙，治疗关节病等。

吮指习惯：3-4岁会停止，家长需要关注不良习惯持续时间加以干预，常用矫治器：固定式腭栅等改变舌体的运动方式，肌激动器，FR四型等功能矫治器也可以纠正舌习惯，临床显示四型 结合唇肌闭合训练，腭刺结合高位颏兜有效治疗开合

肌功能训练：通过训练舌部肌肉纠正舌错误的休息位和功能位，采用不拔牙和不手术的方法成功矫治了一批重度骨性开合患者，并取得长期稳定，舌体和口周肌功能协调是正畸疗效长期稳定的关键，是天然的正畸矫治器

巨舌症;外科干预减小舌的体积配合前牙内收矫治开合

气道阻滞：鼻呼吸的恢复重新建立正常生长形式，由耳鼻喉专家确定

颞下颌关机病变 关节科系统治疗

伸长切牙法：

常用方法，适用于非骨性前牙萌出不足型开合，息止颌位，切牙暴露不足，根据上切牙下唇齿关系垂直向位置和角度，下切牙和上切牙建立理想的覆合覆盖，短期治疗效果好，切牙伸长过度可引起前牙暴露过多和露龈笑，影响美观和长期稳定性。非依从性利用弓丝的作用力伸长切牙，依从性采用垂直弹性牵引。

弓丝伸长切牙适应症：不良习惯破除后，开合自行纠正不佳；需要前牙持续伸长力，同时会后牙副作用最小；患者不愿意使用垂直牵。

弓丝伸长切牙时：产生一对作用力和反作用力，作用力前牙段拉力，反作用力后牙段为前倾力和压入力 ，磨牙前倾是正畸治疗不希望出现的，为避免副作用，首先需要在6号至4号之间加片段弓，协同中段牙弓减小6前倾的副作用。作用在切牙的伸长拉力需增加垂直弹性作用力，力值30-40g，尽可能减小作用于后牙的反作用力，最后在后牙段增加垂直弹性作用力，可抵消磨牙的前倾力，为了防止磨牙牙冠的近中旋转，也可考虑采用台阶曲式的压低辅弓，利用前倾弯弓丝治疗开合时，磨牙的近中移动趋势不利于后牙的直立和合平面改建，不利于矫治效果的稳定，应用前倾弯矫治开合畸形时，必须在磨牙区增加相应的转矩及额外支抗，以防止不利于牙齿的移动。

由于伸长弓丝作用于切牙的唇侧，作用力点位于阻抗中心的唇侧，可引起前牙（特别是唇倾的前牙）发生冠舌向的转动。

垂直弹性牵引

适用于不良习惯造成的前牙段萌出不足，存在合平面分离的患者，多数情况下配合使用反spee弓丝垂直弹性牵引能持续提供一对等大的作用力与反作用力，最终通过上下切牙的伸长实现建合，虽然垂直弹性牵引是目前很普遍的治疗措施，但是有些问题需要引起重视，首先，弹性橡皮圈的力值不稳定，且患者的合作要求高，治疗效果有较大的个体差异，其次，弹性橡皮圈的作用力大小，方向和作用点难以精确控制，较难实现精确调整合平面，切牙位置等特定的治疗目的和治疗计划。

压入后牙法

磨牙压入的理论依据是开合患者的磨牙高度大于正常人群，磨牙高度的增加是牙性开合的特征之一，主张压入磨牙纠正开合，磨牙高度是成人骨性开合的特征之一，正畸治疗的目的是限制或纠正上下后牙区域齿槽高度的增加，需要特别注意某些骨性开合患者，牙弓前部的牙性代偿极大地减小了前牙开合，有些还呈现为正常覆合或轻度深覆合（牙性代偿的骨性开合）牙性代偿的骨性开合患者切牙高度明显增加，上切牙更加前倾，骨性开合患者的下切牙齿槽突狭窄，应该避免治疗导致的下切牙过度伸长，防止出现根吸收，骨开裂或牙龈退缩。

主动垂直矫正器

RMI矫治器

种植体支抗  种植支抗有效压低上下磨牙，并避免支抗牙的移动，具有稳定，有效，便捷等优势，对于后部牙槽骨发育过度，长面型的开合患者，如利用种植体支抗支抗压低后牙，根据楔形效应原理，前牙开合关闭的同时下颌平面发生逆时针旋转，长面型亦得到改善，力学分析拔牙中可以体现。

压低后牙，伸长前牙复合效应 多数患者需要采用伸长前牙和压低后牙 相结合的机制，特别是微种植体出现 以后，后牙压低切实可行，伴有一定程度骨性开合的治疗变得相对简单易行，效果可靠 

invisalign System  成功矫治的病例越来越多，具有舒适隐形的优点，有一定经验之后，可用于相对复杂病例如拔牙，开合，II类错合的治疗，在werner 关于开合矫治的病例报道中，发现上切牙和尖牙伸长2.5mm,下切牙和尖牙伸长2.0mm,磨牙压低约1.0mm,此外，肌功能训练如舌位置训练对治疗后保持阶段的稳定性至关重要。

多曲方丝弓 MEAW：----multiloop  edgewise  arch wire ;;适用于无严重颌骨长度不调的开合患者，不存在严重的骨性下颌畸形，多曲方丝弓矫治前牙开合具有不可思议的效果，且矫治疗效稳定，结合前牙伸长和后牙压入机制，利用特定形态的弓丝和弹性橡皮圈共同矫治前牙开合，通过伸长前牙和少量压低后牙取得稳定持久的疗效，其原因在于：MEAW弓的L形曲做3°-5°的后倾弯，使牙齿逐个后倾直立从而获得间隙，上下磨牙在矫治力作用下变得直立，改变了其原有的倾斜度，前牙在获得间隙的情况下进行垂直牵引，L型曲对每颗牙齿在三维方向上实现精确控制，调整至功能咬合位。上下前牙同时使用颌间垂直牵引，一般使用3/16的弹性橡皮圈，闭口时约50g力，张口时可达170g力，除进食外24小时戴用，否则弓丝后倾的力量将加重开合

拔牙矫治----应根据畸形的特征，结合患者的实际情况，综合考虑矢状向，垂直向和横向异常的程度，牙量骨量不调和面型凸度等，对于不同的诊断和设计作出不同的选择，在临床上多数开合需要减数治疗，可利用拔牙间隙重新排列牙齿，改变合平面的倾斜度，拔牙的牙位越靠后，则更有利于改善开合，除前牙重度拥挤者，一般不主张拔除前磨牙，如果拔除前磨牙将导致磨牙近中倾斜。不利于磨牙的远中直立，影响开合矫治，对于横向不调的病例，首先扩弓，使弓形恢复正常且上下协调一致，才能有效避免早接触和合干扰，

恒牙列矫治期的拔牙矫治较非拔牙矫正稳定性更好。常见拔牙模式：磨牙拔除法，前磨牙拔除法  相应间隙关闭机制为前牙段伸长，后牙段前移，以及两者结合，拔牙矫治的机制为钟摆效应和楔形效应，所谓钟摆效应是指随着前牙内收而产生的摆式运动，可以使上下切缘的位置趋于合向，覆合随之加深。所谓楔形效应：拔除后部有支点的牙齿或者近中移动拔牙间隙，或近中移动拔牙间隙远中的磨牙，可使后部咬合高度降低，第二磨牙高度减少1.0mm,前牙覆合就会增加3-4mm,利用钟摆效应，设计拔牙位置靠前越好，即前磨牙更有利，从楔形效应角度考虑，拔牙位置越靠后越好，拔除磨牙更有利，两个机制可以合并使用，临床上应综合考虑，根据病例的具体情况，充分利用矫治技术的特长，设计合理的拔牙模式。拔牙矫治的间隙关闭对于开合的矫治非常重要，需要维持牙列后部支抗的稳定，前牙区内收力可以控制切牙前后向位置，后牙区轻力和压力使该区向近中移动并压低，垂直向作用力有助于关闭拔牙间隙。

前牙内收产生的钟摆效应，在关闭间隙同时伸长前牙，理想的关闭间隙方法是：关闭间隙同时，垂直向的作用力与开合矫治的方向是一致的，使磨牙压力产生楔形效应。

开合患者拔牙间隙的关闭有3种力学现象，第一种：滑动关闭间隙过程中，前牙压低并受到逆时针旋转方向的力矩，后牙出现伸长并受到顺时针方向的力矩作用，如果弓丝采用摇椅形弓丝，弯曲主要在后牙区，就容易出现这种力学情况。根据前牙开合的矫治理论，可以在压低前牙，升高后牙的前提下，再结合前牙较大力量的垂直牵引力，理论上可以达到压低后牙，矫治前牙开合的作用。第二种：滑动法关闭间隙中，前牙和后牙都没有出现伸高或压低的垂直向力，只受到力偶的作用，前牙为逆时针方向，后牙是顺时针方向，临床上采用了摇椅形弓丝，其弓丝曲弯曲主要在弓丝中部就可达到该效果，第三种：后牙出现压低，同时受到顺时针方向的力矩，而前牙出现伸长，受到逆时针方向的旋转，这种前牙开合关闭拔牙间隙是最好的生物力学模式，临床上如果摇椅形弓丝的弯曲主要在尖牙和侧切牙区域，就容易达到这样的效果。

前磨牙拔除术：主要用于牙列拥挤，面型较突或深覆盖的前牙开合患者，合平面分离至第一前磨牙或第二前磨牙，疗效一般较好，通过钟摆效应内收前牙段以增加覆合，内收力作用于切牙唇倾，产生的力矩使切牙发生冠舌向倾斜，造成前牙伸长，如希望维持前牙垂直向高度，则需要配合微种植体压低磨牙，并使前牙内收力尽可能靠近阻抗中心，究竟是拔第一前磨牙还是第二前磨牙，由切牙的内收程度决定。

磨牙拔除术：拔除磨牙的确定需要综合考虑第三磨牙牙胚存在是否，开合的支点牙位，磨牙牙冠发育及牙体健康状况，矫治的难易程度和支抗类型等，开合患者将第二磨牙入槽，当置入直丝弓后 第一，第二磨牙之间形成台阶，造成低位的第一磨牙过度萌出增加开合趋势，虽然第二磨牙受到的是压低力，但这种压低很少发生，可能是因为作用力小于压低磨牙的最低值，此外，前牙的前倾力会打开咬合，如果没有肌肉产生拉力，那么下颌就会向后向下旋转（加重开合）第二磨牙拔除术主要适用于仅第二磨牙有咬合接触的患者，此类患者常被认为是外科的适应症，第二磨牙拔除的优势不需要关闭任何间隙，而且也不会产生垂直向力，恢复覆合覆盖的唯一限制因素是合平面的分离程度，根据患者的年龄，必须关注第三磨牙的萌出，直到其完全萌出至牙弓内稳定位置。第一磨牙拔除术只适用于第一磨牙严重病变的开合患者，当第二磨牙未萌出或患者仅第一磨牙有咬合接触时，拔除第一磨牙可以消除增加的垂直高度，而第二磨牙也可以自动萌出到重建的垂直高度，理论上说，拔除第一磨牙能关闭前牙开合，而且能维持或少量减小后牙段的垂直高度，然而，对于大多数患者而言，第二磨牙前移代替第一磨牙后，开合间隙无法关闭，当第二磨牙向拔牙侧倾斜时，一旦控制不住，牙冠就会伸长，维持或加重了前牙开合总之，如果采用第一磨牙拔除法，间隙关闭是关键，如果时机正确，采用该方法可以达到很好的疗效。

结合微种植体支抗的拔牙矫治  

  尽管开合可以分为牙性和骨性开合，但是骨性开合患者的牙性代偿如切牙伸长和倾斜也不容忽视，磨牙过度伸长在成人患者中十分常见，微种植体支抗结合拔牙是伴有一定程度骨性开合患者最理想的治疗方式，微种植体提供了绝对支抗，维持后牙段的稳定，可真正实现压低磨牙，并且可以双合同步控制，有利于合平面和颌骨的旋转，前牙内收力尽可能靠近阻抗中心，避免前牙的过度伸长。

正畸正合联合治疗 

对于严重开合患者并有美容性诉求，（例如上颌垂直向过度发育的患者切牙伸长）通过切牙伸长也无法达到预期效果（上下合平面过度分离），伴有其他疾病（主要是颞下颌关节疾病）的患者，可以考虑用正畸正合联合治疗，中重度前牙开合患者选择正畸正合联合治疗还是保持正畸治疗并无明确的标准，长期稳定性是选择外科治疗方式的决定性因素，然而，两者的长期稳定性无明显差异，骨性开合通过单纯正畸治疗不足以达到满意效果，当ANB＞10°，或＜4°，  APDI ＞100°，   ODI＞80°，或＜60°，IMPA＜83°，需要借助正畸正合联合治疗 

肌功能训练   是通过一系列口颌系统肌肉训练来纠正错合的辅助方法，舌体和口周肌功能的协调是正畸疗效长期稳定的关键，是最天然的正畸矫治器或保持器，舌肌功能训练，唇肌训练，鼻呼吸训练，开闭口运动及咀嚼功能训练，肌肉按摩训练，腭珠训练舌尖卷起等方法均有助于开合矫治和治疗后的保持，部分垂直向不调的肌力明显减低，肌肉训练并不能强化咀嚼肌，作用在对颌牙上的间接力可能是开合关闭的主要原因，矫治早期进行肌功能训练（咀嚼肌，唇肌功能训练）有助于提高正畸矫治开合的疗效，紧咬牙训练在开合患者的覆合关闭中有良好的效果，极可能紧咬15秒，1分钟至少重复4次，尽量整天坚持，短期的紧咬牙训练不足以控制垂直高度。

成人与青少年骨性开合矫治的异同

成人和青少年开合患者的治疗方式不同，对于发育期的骨性开合患者进行垂直生长的控制，而成人患者治疗选择相对有限，纠正骨性发育不良则需要外科手术治疗。发育期患者的主要治疗目标：磨牙的垂直向控制，以纠正开合或开合趋势，可采用直接的方法，如高位头帽或下颌颈牵引头帽来控制上颌磨牙或者下颌磨牙的萌出从而促进下颌逆时针旋转，也可以采用间接的方式，包括主动性垂直矫治器，垂直颏兜结合咬合板等，垂直颏兜结合咬合板可通过咬合传递的作用力来阻止后牙萌出，进而抑制磨牙区牙槽骨的垂直生长，咬合板具有的足够厚度3-4mm,以对抗息止颌间隙，颏兜和咬合板也可以一起使用从而达到最大疗效，采用直接方法和间接方法的联合应用，如垂直牵引头帽配合咬合板。针对发育完成的患者，如何压低磨牙成为热点，磨牙压低后下颌发生逆时针旋转，从而关闭前牙开合间隙，在种植支抗之前，磨牙压低相对比较难，但是随着种植支抗技术的发展，压低磨牙，肌肉训练（紧咬）在两种患者的前牙开合间隙关闭中都有良好效果，肌肉训练（紧咬）在两种患者的前牙开合间隙关闭中有良好效果，虽然大部分报道是个案，但是高度不调患者的肌力明显增加，作用在对颌上的间断力可能是关闭间隙的主要原因。

美学考虑

正畸领域的美学评价标准主要是正畸治疗必要性指数（IOTN），这个指数的十张define treatment need 图并未开合，开合对美观的影响主要体现在：合平面分离，前牙无接触，唇间隙过大，部分患者切牙显露异常。唇间隙过大，部分切牙显露异常，由于开合导致前牙区合平面分离，诊断设计时决定在何位置建立上下颌的合平面十分重要，然后再考虑治疗方式是正畸治疗还是正畸正合治疗，正畸治疗的效果有限，上切牙只能垂直移动1-2mm,注意临床上主要以上颌平面或咬合中间平面为准，很少以下颌为准，如果在息止颌位和微笑时，切牙显露不足，则可伸长上切牙到理想位置，剩下部分通过下切牙伸长来代偿，达到良好的覆合覆盖，但是要避免过度伸长下切牙以免造成下颌spee曲线过深，如果切牙唇齿关系和磨牙水平的垂直关系良好，则以上颌合平面为准，通过正畸压低磨牙产生下颌逆时针旋转（通常较难实现）手术（双合术式）是比较容易实现下颌逆时针旋转以匹配上颌合平面，矫正前牙开合，合平面可以顺时针（更陡）或逆时针旋转，顺时针旋转容易做到但往往不需要，逆时针旋转可用于骨性开合伴露龈的长脸型患者，需要借助手术实现。开合特别是伴有骨性畸形患者最主要的美观问题是唇间隙过大，唇闭合不全，可通过内收切牙达到矫正的效果，不过由此引起的唇的垂直向变化很难预测，也可以通过减少后面高达到矫治作用，发育期患者可控制磨牙萌出，成人可通过微种植体压低磨牙（下颌自动旋转）或颏成型术减小唇间隙，

稳定性---treatment of open Bite is difficult ,but relapse is easy, 开合治疗困难，复发却很容易，手术和非手术治疗成功率都超过75%，开合的高复发率说明维持开合治疗后的稳定性十分困难，复发原因很难确定，如果最初的治疗计划没有针对病因的话，更容易复发，常用的活动式保持器对牙弓的前后向和颊舌向疗效维持比较好，垂直向维持不够，1，消除引起的复发的病因，如舌栅，拔除智齿，巨舌症采用舌部分切除术，，过矫治建立I°深覆合，高角型后牙颌垫加高位头帽保持， 肌训练，舌训练。