好久没有来KQ88了，看了一下自己最后一篇文章还是2022年发布的，现在已经是2025年了。

时隔3年，再次来kq88上写病例，手生了，胆子小了，原因是这些年工作下来，越来越觉得自己的临床技术需要提高的地方更多了。

当关注的细节越来越多，自己就越来越不太敢发病例了。

再次来到KQ88，有小惊吓，还有小惊喜。

小惊吓是再次登陆kq88，登陆的账号和密码忘记了，差一点没登陆上来，试了好久，才蒙对了账号和密码。

小惊喜是经过了这么多年，在种植专科板块里面，名博上面还放着我本人的头像。承蒙KQ88的抬举！表示感谢！

这几年经历了不少事情：

首先，临床上开始慢慢趋于集中在几块治疗项目上，而不是像之前那样什么都做，很多以前还经手的治疗项目，现在都转诊给其他医生去做了。我发现人一旦上了年纪，就要慢慢学会舍弃一些东西，要学会做减法，毕竟精力有限，时间有限。

其次，从一名医生转变成一家门店的管理者，再从一家门店的管理者转变成门店的经营者，这期间观念发生了巨大的转变。

再次，需要学习的东西越来越多了，不仅仅是专业知识，还有管理。参加了一些管理经营方面的培训班。读了很多关于企业经营和管理的书，学会了很多的知识。尤其是在管理方面，管理也是一种技能，也需要读书和学习，管理更是一种修行，修炼内心，磨练性格。

以上是本人的一点工作心得感悟，下面开始今天正式的病例分享。

今天分享的是一个上颌门牙的修复种植病例。

患者是一位女性

2018年来到公司门诊，当时初诊主诉就是洗牙的。

这张全景片是2018年4月23日拍摄的。

从全景片上可以看出来，患者的口内牙齿有很多问题。比如牙齿龋坏，磨耗，牙齿缺失等等。

2018年5月份，右侧下颌缺失的牙齿位置，植入一颗种植体。

2018年9月份，完成种植修复。

2021年再次来公司就诊，当时是因为右侧下颌第二磨牙牙髓炎疼痛就诊，做了根管治疗。

下面这张全景片是2021年1月份拍摄的，可以看到47牙齿出现了劈裂。45种植牙情况良好。

2022年2月份，再次就诊，原因是36牙齿出现疼痛，做了根管治疗，同时把26拔出，为后期25和26做种植准备。

另外一个重要的治疗项目，也是本次病例分享的重点内容，就是上颌门牙的牙冠重新做了修复。（下图）

25、26行种植一期手术

2022年12月3日，完成口内大部分治疗，两颗上颌门牙由原来的联冠修复更换成单冠修复，同时11牙齿做了根管再治疗，贵金属桩，全瓷冠修复。

25、26完成了种植修复，28智齿拔除，36全瓷冠修复，恢复牙冠颌面形态和高度，解决之前牙齿磨耗的问题。

48没有选择拔除的原因是CBCT检查牙根弯曲且与下颌神经紧密相邻，如果拔除可能会有神经损伤的风险，经过沟通，患者选择暂时观察。

15近中邻面出现龋坏。

全口的治疗情况就简单先介绍这么多，后续还有很多口内的治疗项目也在继续治疗中，后面可以找机会再跟大家分享。

下面重点介绍的是关于上颌门牙的治疗过程。

下面这张照片是患者当时没有治疗之前的门牙的照片，从照片上可以看出，牙冠边缘已经出现缝隙，不密合，另外牙龈的高度不一致。

两个修复体是联冠修复，颜色与邻牙不协调，患者是一位爱美的女士，对自己的门牙美观程度很不满意，不管是从健康的角度，还是美观的角度，患者都希望能够得到改善。

从之前的X光片上可以看出来11牙齿做过根管治疗，其内部可能有纤维桩。

以下是治疗过程：

拆除旧的修复体，可见内部牙齿龋坏明显，尤其是11牙齿，颈部因为牙冠不密合导致龋坏严重，同时可以看到之前做过纤维桩树脂核修复。

跟患者针对11的牙齿情况做了详细的沟通，患者表示希望能够保留该牙齿。

因为根管内部拆除纤维桩之后，桩道已经过于粗大，考虑到桩的固位力，以及生物学宽度，牙本质肩领，龈缘高度不一致等问题。

治疗方案设计为：去除纤维桩，改成贵金属铸造桩修复，同时牙龈修整，11和21全瓷单冠修复，同时为了邻牙协调美观，邻牙13、12、22、23贴面修复。

到这里为止，上颌门牙的治疗告一段落。患者对最终的效果还是满意的。

但是，这里面有个问题，就是针对11这个牙齿的治疗，整个过程是否到位？整个治疗过程是否还有需要改进的地方？
这个可能是我本人最需要复盘的原因。

这个病例完成时间是在2022年，当时完成之后，自然心里还是很开心的，这份喜悦会让自己忽视掉很多细节问题。

当然，在当时，因为很多的条件限制，确实没办法做到非常的完美。

这些限制包括：患者本人的治疗意愿，接受程度，资金预算，患者对牙科治疗知识的储备。
医生方面包括：自己技术水平，对理论知识的掌握，治疗器械和材料，以及沟通能力等等。

但是，临床上养成良好的拍摄照片的习惯，这对自己技术的提高是很有帮助的。

在当初内心里的那份激动和喜悦退去之后，在日后的工作中，时隔多日或数年，再重新翻开照片，自己更能冷静的复盘整个病例。

同时，随着自己技术的提高和知识储备的增加，曾经很多看不出来的问题，如今可以清洗可见，这种拍照和定期复盘，无疑是最好的学习方法。

那么再次复盘整个病例，在2022年的时候，治疗过程中最需要改进的就是“牙冠延长术”这个环节。

如今自己也在不断的学习牙周方面的知识和技术。希望未来能做的更好。

好了，讲到这里，这份病例可以算是告一段落，但是，请注意，这个前牙修复的病例并没有结束。

（其中2023年的时候，46做了根管治疗和冠修复，以及其他的一些治疗。）

2024年11月，患者再次就诊。

主诉是：上颌门牙有松动数日，求治。

患者数日前上颌门牙不小心磕到，且自己感觉之前做的牙冠有些松动了，担心会脱落，于是就诊。

我们来看一下口内的照片

从以上照片中可以明显看到，11牙冠出现了伸长，切端11比21要长一些，同时牙齿颜色出现了一些变化，牙龈有红肿。

口内检查，牙齿有明显松动，叩诊有不适感。

基于以往的治疗病史，综合判断，这个牙齿再修复的意义不大，且远期效果不好。我建议患者考虑这个牙齿拔除行种植修复。

患者接受种植方案。

以下是种植的大致过程：

微创拔除患牙，行即刻种植，植入士卓曼BLT瑞锆4.1*12mm种植体，初期稳定性良好，45Ncm，跳跃间隙植入BIO-OSS骨粉，临时基台+临时冠修复，三个月后个性化取模，制作氧化锆基台，全瓷冠修复。

术前的CBCT：

以下是11牙齿即刻种植过程中的部分临床照片展示：

最终完成整个门牙的种植修复，患者对此结果也表示满意。

就我个人而言，复盘终结：植体可以再往腭侧植入一些，如果时间充裕的话，术前可以制作一个3D导板来定位，可能就更完美一些了。

这位患者，从2018年来门诊至2025年，口内经过了很多治疗，对于这个病例，我后续还会定期复查，定期洁牙和随访，同样，如果有机会我也会把后期随访的照片定期更新上来。

感兴趣的朋友可以关注我本人，我争取以后也能多抽出一些时间来跟各位分享一些自己的案例。

感谢各位的阅读！

不足之处，请斧正指点！

上海瑞尔齿科

上海牙医张文鑫