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支抗男人浅谈牙体预备要点(一)

发布时间:2007-11-30 21:22  | 文章分类:综合浏览次数:920  |  评论:0  | 推荐数:0
   引子
    前几天看到顾医生一篇关于牙体预备的博客文章,引起大家不小的关注和讨论!虽然顾医生的牙体预备的算不上非常完美,有不足的地方,但我个人对于顾医生的原创和热情很佩服,而且想要在临床实际工作中都做到像书本上那么完美,确实不是易事!反正我是不能全部做到,全国的牙医如果有60%的牙医水平能达到顾医生那样的备牙水平,那中国的口腔水平应该还能上个大台阶!另外对于经常写原创博客的同行们都知道,有的时候为写这样一篇原创的文章,是要花费博主很多心血,从病例的选择,到临床实际照片的拍摄,到后期的整理上传,再配合文字的说明,确实是一件很不轻松的工作!
   本来早就想写篇关于牙体预备的系列文章,既是为了基层同行们,也是让自己进行一次再学习的过程,写原创专业博客是对自己工作的总结和再升华,在写的过程中会让自己重新学到更多!但总感觉自己对于写这样的系列文章水平有限,不敢动笔,怕被同行笑话,但最后想想,也没什么,人总是在不断学习中来进步的!在交流中看到知识的火花也会给这样的冬日带来阵阵温暖!
   既然是写要点,当然不是把备牙的过程按部就班的写出了,只是写那些临床医生必须掌握的关键点,容易搞错或者忽略的地方,为了方便叙述,按我个人预备牙齿各个面的习惯顺序来分篇概述,为了大家容易理解,还是采用我个人写博客的一贯习惯,以图片结合文字描述的方式来进行,其中的图片来源于Herbert.T.Shillingburg的《固定义齿修复学精要》和《牙体预备基本原则》以及日本关于牙体预备的教科书,还有部分图片来源于我个人的临床病例,为了对抗一些人转贴不注明出处和作者的行为,所以我以后在我博客发表整理的图片都打上我的标志,如果来源于别人的图片或者著作我会在博客里说明。
(一)牙合 面的预备
    合面其实经常是我们牙医进行牙体预备时做得很不够的地方,也是最容易忽视的地方!以为只要备出足够的空间就够了,而忽略了功能尖斜面的制备,最常见的错误如下图,被磨成了一个平面。
其实正确的做法应该是要保持咬合面的基本斜面形态,而上图这样平的合面有时就使一个预备体变短,从而减低了修复冠的固位,如果是不足的牙体预备,只是一刀磨除了颊舌尖等位置,虽然预备的固位高度足够,但又会导致后期制作的修复体因为空间不够而薄弱,也无法恢复良好的合面功能形态,同时,修复体也很容易在调合时被打磨或者在口内磨耗而穿通!如果是烤瓷修复就可能出现蹦瓷或者打磨时露出内冠本色!
其实完整的合面预备还包括功能尖斜面的制备,就是上图中箭头所指的位置,在上颌牙为舌尖的舌斜面,而下颌牙为颊尖的颊斜面,只有制备这样的一个宽广的斜面,才能在咬合接触区域为修复体提供足够的空间!
如上图箭头所指这样缺乏功能尖斜面的制备则会导致修复体此处薄弱区的出现,后果可能是修复体的损坏或者点的穿通!!
如果不进行功能尖斜面的制备而为了保证修复体的厚度(强度),则会出现这样的导致修复体外形过凸,或者咬合高点或者合接触不良(一种偏斜合接触),最后可能医生只能采取调磨对合牙等办法来进行掩饰性处理!
如果不制备这样的功能尖斜面,又想留出修复体必须的空间,那只能如上图那样对牙轴面进行过多的磨切,所导致的结果是牙体抗力形和修复体固位力的下降。
下图是牙体实际预备的示意图!
先磨定位沟!颊舌斜面各三条!
再磨除定位沟间的牙体组织!
再磨舌间舌斜面的功能尖斜面的定位沟!
再一扫功能尖斜面的制备也基本就完成了!
这是牙体预备前制取硅橡胶再复位后的牙体磨除量的显示图!
再介绍一种定量制备的方法(来源于日本的教材)!
上颌4
看看是不是开始磨得像花一样!

基本制备完成后的情况!
再看一个磨牙的制备情况
其实我个人非常喜欢用这个方法,感觉比定位沟好控制多了!


基本预备好后的情况!感觉不错!
比如下面这张我本人去年备的牙,现在回过头来看,就发现功能尖斜面制备的不够,是个不足之处,人总是在学习中不断进步的,有时候我们回过头来看自己以前做的东西,就能发现原来自己的不足之处!
待续-------------------------

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