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不更换铸造义齿情况下如何对基牙行(桩)冠修复?

发布时间:2008-01-28 21:03  | 文章分类:修复浏览次数:380  |  评论:0  | 推荐数:0
    铸造活动义齿修复好,一段时间或者几年后戴卡环的基牙因为折断\u6cbb疗需要行铸造全冠(桩冠)修复(因为烤瓷冠或者其它瓷性修复体不太适合上面覆盖卡环,所以不在讨论之列),请问各位同行是如何处理最好!(即冠如何做,才能更好与铸造活动支架卡环相适配!)相信大家也碰到过!真好碰到有网友问我这个问题,自己以前也碰到过,所以就写下如下内容,希望对某些朋友有所帮助!
红箭头所示为需要做冠的基牙!(提示:本RPD不是本人所做,看看就知道本RPD设计也有很大问题,但病人不愿重新做)
个人收集的相关资料及经验:
(一)间接法(常规做法):
1.如果需要做冠的牙牙冠完整 ,可先取印模,灌出模型后送技工室.有助于技工参考做冠,然后备牙,取工作模。
2.如果需要做冠的牙牙冠不完整 ,与卡环不贴合,则无须备牙前取模。
3.一定要求病人把活动义齿留下,至少需等铸造冠蜡型完成,技工可在蜡型上摘带义齿,作出最合适的蜡型,铸造。
优点:准确,医生操作简单。
缺点:病人必须留下义齿,对病人一段时间的饮食是一大影响,特别是在外地加工的;技工操作稍微复杂。
注意点:
本身操作没有什么要特别说明的,只想说明如下两点:
1、是戴义齿在患者口内直接取模型还是取模型后再把义齿还原到石膏模型上?
A、如果采用把原义齿放在患者嘴里取模,对医师取出清晰印模是要有技术和材料要求的!
B、如果是直接取模型后再把义齿还原到石膏模型上,但可能是超硬石膏灌出来却发现无法使活动义齿完全就位,具体原因:当然理想的修复体是可以顺利的戴到不戴假牙取的石膏模型上,但是由于存在各种技术和现实因素,我们的义齿在被动性就位问题上做得很不够,特别是大件修复,这样戴入口内义时自然牙和软组织的位置不可能和不戴牙时完全一样,假牙就不会顺利地戴到不戴牙取的模型上了。
个人现在推荐:还是应该把义齿戴在口里取模!
2、采用“ 将备牙后的模型和活动义齿同时送往技工室制作”这个方法一定要注意磨出一定空间,为保证这点,可以采用边磨边将rpd戴入口内检查磨出的空间是否足够。
(二)直接粗略法:
   基牙备好后,以自凝塑胶在口内直接制作临时冠,将修整完全合适的自凝冠送技工室直接包埋铸造,跟技工交代:关键部位不做过渡的打磨,喷沙抛光即可。
优点:病人不必留下铸造活动义齿,技工师傅比较省事;
缺点:做出的冠密合性和适配较差,特别是颈缘和合支托凹等部位。
如图所见:

本病例来源于丁香园的zhang_ml2006 战友所提供的!感谢!!
(三)直接精密法:
     基牙备好后,用排龈膏或者排龈线排龈,用自凝塑胶在口内直接制作基牙的塑料基底冠,跟临时冠差别不大,但四个轴面和合面比临时冠多磨去一部分,加嵌体蜡在塑料基底冠上后将基底冠放回口内基牙上直接形成咬合面和邻面接触关系,在冠的颊舌面与卡环接触的部位加蜡,并再次将带蜡冠复位于口内,用小火焰加热卡环复合体注意只加热到使嵌体蜡软化的温度,将义齿放回口内,轻轻咬合诱导其完全就位,这个步骤重复进行多次,去除多余蜡或加蜡直到和卡环复合体的内面有全部支持接触,使义齿完全就位,通常蜡型冠会被义齿带出,应该每次小心把其分离出,如果颈缘不太好,也要用蜡恢复好,最后一次把蜡型冠放到基牙上,彻底完成合面和边缘形态。注意:固位卡环臂下的余留蜡必须被去除,以便允许以后增加固位性倒凹,而对抗臂下的蜡可保留,以保证冠上切割肩台的优点!
最后把此蜡型冠送技工室直接包埋铸造,告诉技工加铸道要小心,不能破坏其上的基本结构(最好我们自己标明铸道位置),冠铸好后只需少量磨光,因为必须保证轴面和合面的精确外形。
优点:做出的冠密合性和适配非常好,试戴省时省力,病人不必留下铸造活动义齿,技工师傅比较省事;
缺点:临床操作比较烦琐,对医生的技工水平有一定要求。

天好冷,手再打字就要生冻疮了,还是缩床上去!

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