安庆牙医李望松

欢迎光临李望松医生口腔专业博客!

关于赝复体的相关资料图片整理(一)

发布时间:2009-05-18 20:18  | 文章分类:修复浏览次数:80  |  评论:0  | 推荐数:0

    最近碰到一个2年前在上海因为颌骨肿瘤手术后的病例,来咨询口腔修复的问题,说真的本人还真没做过带赝复体的义齿修复病例,所以只能简单的把自己知道的相关方面的问题与其沟通了一下,并留下其电话号码,方便下次联系交流制作的相关问题!所以没办法,自己只有到网络这个大的学习平台上来收集整理相关资料,真所谓“书到用时方恨少!”,经过自己几天的收集整理,终于找到一些也许用得上的资料图片,为了方便有这方面需要的朋友,省得你们像我一样辛苦收集,我就借花献佛,发上了与大家共享,本人一直相信并坚持相互交流,才能共同进步,并希望有这方面制作经验的网友也能把您的经验告诉我,我在此谢谢了!

首先来发点与义齿无关的赝复体图片资料,来个感性的认识,其实国外这方面的技术比国内要高不少,而且有不少专门的制作公司,其实国内的市场也挺大,可惜还很不成熟,这方面肯定要多向国外学习!

(一)鼻部赝复体:








(二)耳朵赝复体:










看看老外做的东西,五官门类较全:

再看一个老外义眼的制作:






有了上面的感性认识,下面开始进入我们口腔医生的范畴,特别是带义齿修复的赝复体,因为收集得比较杂,所以条理性不是非常好,大家看后再经过自己的大脑消化吸收再整理一定就有一个理性的认识,当然最后还是要经过自己的临床实践操作才能达到一个更高层次的认识水平!

(一)复习相关基础知识(只复习我们联系最紧密的两个位置的赝复体:上颌骨和腭部缺损的修复):

A、上颌骨缺损的修复

比如如下病例:


【适应证】
1.各种原因造成的上颌骨缺损。
2.各种原因造成的上颌骨与眶联合缺损。
3.各种原因造成的上颌骨与面颊部联合缺损。
【禁忌证】
1.不适用于肿瘤切除术后有复发的患者,或手术创面未愈合的患者。
2.患有系统性疾病,无法承受治疗或不能与医方合作者。
【操作程序及方法】
1.中空式义颌
(1)在余留牙上设计铸造3只左右的卡环以及颌支托,并充分利用缺损腔颊侧和后部的软组织倒凹改善修复体的固位。
(2)采用个别托盘法,分段印模法等制取缺损区及全上颌印模。
(3)在模型上填去倒凹,用热凝树脂制作恒基板。
(4)试戴恒基托,制作蜡堤,确定颌位关系,口内排列前牙并修整修复体基托外形。然后取上颌托在口腔中就位的印模,连同上颌托一起取出,灌注有上颌托的石膏模型。
(5)将上、下颌关系转移到颌架上,排列后牙,完成蜡型。常规装盒、除蜡。
(6)形成义颌的中空结构。
(7)开盒,取出义颌。
(8)去除义颌中空部分的砂心材料,用自凝塑料将基托开口与塑料盖粘合封口。
2.开顶式义颌
(1)主要步骤类似“1.中空式义颌”。
(2)沿着缺损腔的颊面及后侧面向上延伸,占据缺损腔的倒凹区,形成颊翼。
(3)石膏模型缺损区的中央磨出3个小孔,插入3根火柴棒,填入石膏,周围留有作为基托厚度的间隙。
(4)常规装盒冲蜡,完成义颌并在阻塞器上磨出空腔。
3.颧颊翼义颌
(1)确定支撑义颌的颧区骨组织范围。
(2)利用颧区,先行颧颊沟成形术,使颧区能位于口腔内,使口腔内义颌基托无法做足够的伸展以覆盖在颧区上面。
(3)形成颧颊翼,利用颧区骨组织支持义颌,承担咀嚼压力。
4.种植式全上颌义颌
(1)在双侧颧突上各植入2只种植体。
(2)个别托盘法制取种植体和缺损腔印模。
(3)在种植体顶端制作嵌入了磁性附着体衔铁的金属环形支架,在此基础上制作全上颌中空式义颌。
(4)用螺钉将环形支架固定在双侧颧骨的种植体上。
(5)在义颌的组织面与支架衔铁对应的位置上装置闭路磁体。
【注意事项】
1.应尽可能减轻义颌的重量。
2.义颌的阻塞器应封闭口鼻腔间的交通。
3.缺损侧支持力不足,应根据缺损区的大小适当减少缺损侧排牙数量和减轻颌力。

B:腭 护 板

比如如下病例:



【适应证】
1.上颌骨部分切除常规手术前准备。
2.腭裂修补手术常规手术前准备。
3.腭部创伤患者的常规手术前准备。
【禁忌证】
1.对修复材料过敏或无法满足修复条件者。
2.患有系统性疾病、无法承受治疗或不能与医方合作者。
【操作程序及方法】
1.上颌骨切除术前的腭护板制作程序
(1)口腔检查准备、修复体设计及基牙预备:检查术区软、硬组织对修复体的影响。在健侧牙列中选择3~4只基牙,设计固位体,做卡环间隙预备。
(2)制取印模:根据患者上颌部肿瘤的外形和部位,可采用个别托盘法,制取上颌印模。
(3)模型处理:模型经消毒及模型设计。
(4)腭护板制作:按照设计位置,完成腭护板制作。
(5)戴腭护板:戴腭护板前在颌骨缺损区中填入适量碘仿纱布,使之对敷料保持一定的压力。在每次更换敷料时应取下颚护板,并进行彻底清洗以备再次戴用。
2.腭裂修补术前的腭护板制作程序
(1)腭裂患者的两侧颌骨都有牙列,通常在两侧设计固位体。
(2)腭裂多为幼儿患者,乳牙上不宜设计卡环,使腭护板覆盖过精面并伸展到牙冠外形凸点上方。
(3)腭裂修补术后通常要在手术区覆盖一些敷料,腭护板与腭部组织面之间应留出适当的敷料间隙。
(4)腭裂多由硬腭区裂隙延伸至软腭,故腭护板的后缘应向后延伸,但不宜超过软腭的1/2。
【注意事项】
1.手术前颌面外科医生和颌面修复医生应一起研究治疗方案。
2.腭护板不应进人缺损腔。如不用外科敷料,可用软衬材料衬人敷料间隙。
3.对无牙颌患者,只需做腭托,以后完成全口义齿修复。
4.腭护板应形成正常的腭轮廓,便于改善语音和吞咽。
5.伤口愈合前缺损侧后牙不建立咬合关系。

(二)复习完相应的知识点,开始进入实质的阶段,取模,最常见的取模方法是两段式印模,

方法如下:
首先将烫软的红膏小心填入上颌骨缺损处,在红膏未完全硬固前将其取出修整,反复几次避免红膏进入组织倒凹区过大,等其硬固在红膏的腭面制作定位沟、洞等,这样红膏阻塞器就作好了。先把红膏阻塞器放入口腔中就位,再将调好的藻酸盐引模材放置在选好的托盘上取印模,待印模材凝固后,分别取出托盘和红膏阻塞器,在把红膏阻塞器按定位沟放到印模材上完全就位,印模制取就完成了。

还有一种取模方法是比较准确方便的:分块印模技术.方法如下.
将中流动的硅橡胶注入颌骨缺损内约1/3~1/2体积,取出修整并喷涂分离剂,将其放入颌骨缺损区内,继续注入硅橡胶至满,取出修整.涂分离剂后再次放入缺损区内,选择合适托盘,盛载硅橡胶印泥或藻酸盐材料,完成印模.结果 印模可分块取出,印模清晰,且患者痛苦较少.分块取模技术适于颌骨缺损赝复体印模.

注:未完,待续………………


 

0
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

最新评论

关于博主

李望松
欢迎光临李望松医生口腔专业博客!
  • 博客等级:
  • 博客访问:4296023
  • 关注人气:1574