安庆牙医李望松

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“木桶原理”所引发的思考!(更新完成)/李望松

发布时间:2010-01-12 00:25  | 文章分类:综合浏览次数:100  |  评论:0  | 推荐数:0

    要讨论我今天所要阐述的问题,首先让我们来了解一下著名的木桶理论,或又称短板理论,所谓“木桶理论”也即“木桶定律”,其核心内容为:一只木桶盛水的多少,并不取决于桶壁上最高的那块木块,而恰恰取决于桶壁上最短的那块。根据这一核心内容,“木桶理论”还有两个推论:其一,只有桶壁上的所有木板都足够高,那木桶才能盛满水。其二,只要这个木桶里有一块不够高度,木桶里的水就不可能是满的。

但经过我个人的进一步"延伸"思考,虽然一只木桶能够装多少水要取决于最短的一块木板长度,而不是最长的那块,但这是假设这个木桶制作工艺精良的前提下,除了存在短木板会影响装水多少以外,不存在其他导致漏水的问题,但在儿时的记忆中我到河边或者水塘里去挑水用的木桶,能装多少水回来确是还要考虑到很多其它因素,比如走路要小心,还要有如下一些技巧的: 一、注意水不能装的太满,否则在路上有可能撒出去; 二、木桶没有漏水的缝隙; 三、把水倒入水缸的时候,动作要快不然会洒在地上。

木桶原理具体到我们身处工作的牙科,让我又有了如下几点引申的思考:

思考一:木桶原理与诊所团队管理

一只木桶就好比一个紧密合作的团队,组成木桶的木板就好比诊所里工作的每一个成员(其实现在还要延伸到加工厂以及其中工作的每一个技师),能够装多少水不仅取决于每一块木板的长度,还取决于木板与木板之间的结合是否紧密,如果木板与木板之间存在缝隙或缝隙很大,同样无法装满水,一个团队的战斗力,不仅取决于每一名成员的能力,也取决于成员与成员之间的相互协作、相互配合,这样才能均衡、紧密地结合形成一个强大的整体。否则就会变成一个看上去能装满水实际上确只是一只会不断漏水、渗水的木桶,如果木板长度一样,木板与木板之间结合很好的木桶如同一支强有力的战斗团队,但在一个团队当中总会有能力不同、水平不同的人走在一起,大家互相协作、互相学习、互相帮助,如果身为这支团队的领导者只看到最短的那一块去忽略了团队整理协作能力,为失败找一个借口则是万万不行的,短木板与木桶是个体与团队的关系,作为诊所管理者一般有三个选择: 一、换一块长的木板,使木桶看上去很坚固能力很强;但要注意新木板与原有木板之间的缝隙和融合度,适时引导和检视; 二、提升原有木板的长度,在保证原有木桶原有装水量的基础上不断提高容积(注意新增加长度的那一段木板与木桶的需要一致); 三、制作一个新的木桶;注意在木桶能真正装水之前,定出标准(整体)和要求(每一块木板);目标是以装好水不漏为宜; 木桶原理让我们既看到个人不足,但也要从全局考虑,侧重点不同所得到的结果自然也就不同。

思考二:木桶原理与口腔临床

再把这个理论延伸到口腔临床的实际操作中来,更具体点那就延伸到修复临床中一个冠或者桥修复上来看,牙科医生要做出一个“优秀”的修复体同样也要遵循木桶理论,其中的每一道工序就好比组成木桶的每一块木板,医生与患者、护士、技工师的合作就像是木板与木板之间的缝隙!具体到环节就是这样的:医生科学合理的诊断设计------患者的接受(包括观念与艰苦意识、经济条件等方面)-------比色----牙体的制备(排龈、抛光等等)-------取模-----灌模------送加工厂(来回路上的小心护送)------修模、分模、蜡形、铸造、车金、上瓷、车瓷等等等等等(具体不同的修复提具体工序有差异,其实加工厂这一片我也不太懂)--------患者的试戴----黏结----后期的护理等等,这上面的这么多环节的好坏就如同木桶上的木板长短以及之间的缝隙,到底木桶能装回多少水,就如同最后完成的修复体的有多么优秀一样!其它环节做得再好,只要其中一个环节出了问题,问题有多大,就如同木板有多短、或者板间的缝隙有多大,严重的结果也许是什么水都没有装回来,修复体也许就要重新返工或者二次“再修复”!在这里我也就顺便想多罗嗦几句,好多医生在口腔博客网上看到那么多大师发的优秀的“修复体”,看得自己“眼花缭乱”,心情“激情澎湃”,也就想下定决心明天或者后天来个患者也试试身手,但真一到明天看到一个患者,却发现人在江湖,身不由己,谁叫自己是打工的,好材料老板不给买,要排龈线没排龈线,要抛光车针没抛光车针,要硅橡胶没硅橡胶,一句话,基本是要什么没什么!所以也就没办法,只好把在KQ88上学到的所谓“满腹经纶”深埋在肚内,想吐也吐不出来,最后吐出来的也许只是苦水!碰到一些开明的老板,或者自己本身也是老板的,认为技术毕竟是根本的,也许情况要好些,看到别人排龈,那也自己或者叫老板买点,自己也学排龈,看到别人基牙抛光,也想买几根钨钢来抛抛,最后是龈(银)也排了,抛也抛了,感觉备的牙跟KQ88上那几位大师备的牙虽说“神似”差点,但感觉“形似”基本差不多了,心中已暗暗窃喜,最后发现没硅橡胶,只有藻酸盐印模材,老板或者自己想,那玩意真有点贵,真不想买,看网上有用“日进”寒天琼脂配合藻酸盐印模材取模的!听说效果也不错,也比较经济实惠,就又买点试试,这次老板说(自己是老板的,就自己对自己说),你要的基本都给你买了,你现在备一个牙的时间也延长了一倍,你总要做点“人模狗样”的牙给大家看看吧!哪知道呀。老天弄人呀,地球牙医都知道---------牙备得好,并不代表你模型就能取得好,模型取得好,并不代表你灌出的模型就好,“日进”寒天琼脂配合藻酸盐印模材取模,也许模型取得很清晰,但经常会出现你灌的模型像--------非洲姑娘搽“雅霜”,模型怎么看怎么像冬天牛粪上下的“霜”,越看心里越堵得慌,因为灌出的模型经常粉粉的,有时还“粉得掉渣”,(以上描述,用过的牙医一定都有深刻感受)就这模型,要想做出“优秀”修复体,说给鬼听鬼都不信,这时候,你突然感觉对不起自己,对不起老板,也许还对不起病人,晚上自己只好失眠了,查书找原因,以为是什么石膏质量不好或者石膏、印模材受潮啦?(老板说,我刚进的贺利士的超硬石膏,你说不好,你总不能叫我给你买日本的3S吧,大哥,又说我的石膏或印模材受潮啦,我刚进的,放那柜子里,受个屁潮!去你奶奶的!),那是什么水粉比例不对,估计是,那个灌模型的小护士技术不过关,跟护士一说,小姑娘嘴一噘,去你大爷的,不相信我,下次你自己灌去,我还不稀罕呢,谁知道下次真自己灌,严格按水粉比例配方调,比给自己孩子配奶还用心十倍,我的神呀,非洲姑娘又出现了,永远的恶梦,几次一弄,自己就快把自己搞成抑郁症了,所以好多牙医同行最后应了马云(李望松)同志说的一句话---------“看完KQ88博客,晚上想想千万条路,早上醒来走原路”,其实那个"非洲姑娘"的问题是品种的问题,无彻底解决之法,我也是掉过几回坑才想明白的,其实问题基本就出在这个日进的寒天(琼脂)上,因为他本身就影响石膏的正常硬固,说明书上没说,现在的厂家谁说自己产品的缺点呀,就好象征婚启示一样,不都是郎才女貌,但"试"过才知道!是不是真的"狼财女毛"!!我为什么这样说呢,因为你可以发现如果是像有些朋友所说的什么“石膏或印模材受潮,水粉比例不对”等原因,那应该石膏模型的基本所有位置都是这样的粉粉感觉,其实真正的情况并不是这样,有的位置石膏硬固很好,并没有粉粉的感觉,大部分时候就只是你琼脂接触的位置粉粉的情况更明显!所以如果你用琼脂来取模型,要想有什么大的改变,也许换石膏并不一定能解决问题,唯一能做的是第一尽量吹干印模的关键区域的水份再灌模型!第二要做的就是脱模的时间最好延长二~三倍的时间!要想达到完美的石膏模型的根本解决方法,唯一可行的那就是用硅橡胶了!那就要靠你的口才再次感动老板或者说服自己了,那如何说服老板或者安慰自己呢!---------就是,你要不买硅(鬼)橡胶,那前面那些投入,什么排龈线,钨钢抛光针等等,全部是白投入了,万事具备,就欠鬼(硅)了!终于呀终于,已经都到位了,这下总该行了吧,后天约的那个女病人一上7RCT已经做完了,准备做个钴铬烤瓷冠,一定好好干一场,我就不信邪,就做不到我梦中的“美冠”,来啦,机会终于来啦,备牙,排龈,抛光,一切都在OK中进行,虽然时间弄得有点长,老板已经在旁边含蓄地催了几次,后面还有其他患者,老板总是要追求效益最大化的,不能怪人家的,哪有男人不吃荤的,所以哪有老板不爱钱的,催就随他催吧,细节决定成败,一定要稳住,以后就应该能“熟能生巧”了!备牙的工作完成了,该取模了,不碰硅橡胶还真不知道它的脾气,发现“硅(鬼)”也不是那么好对付的,可没藻酸盐印模顺手,也许是贵族,总是娇贵些,不过总算还顺利,毕竟就一个冠嘛,一看模型,心中这次真的激动高兴,取出的模型真是有模有样(这成语是不是就是从这来的),有清晰的肩台,有漂亮的龈沟,真像一个漂亮的大姑娘,该突的突该翘的翘!哇噻!一个字----靓模一个!模型还是自己灌,出来的模型真是非常标准,送加工厂,等几天,模型和牙来了,电话约病人来戴牙,期待的时刻终于来了,往病人嘴里一戴,看颈缘----不错,到位,比以前的是好些(模型这样清晰,技工要是还分不清楚什么是肩台的位置,什么是牙龈的位置,那他除非是瞎子),其它一切都还满意,就是感觉这冠怎么松松的,本来这7的牙冠本身就不长,这固位会不会有问题,但-------在模型上看不怎么松呀,这------心里在嘀咕了,这时老板过来了,小**呀,病人的牙怎么样,你抬起迷茫的头说------“还行,不错,比以前的强多了”!老板说,那就好,总没白花钱和经历,你话都这么说了,那就粘吧,松是松点,总不能再取模返工吧,要那样我还真不成了“出师未捷身先死了”,粘吧!一切还算顺利,用探针钩钩,很光滑,没有以前经常出现的颈缘台阶感!送走病人!心情一天还算不错,因为明天还可休息一天,晚上还做了个美梦,梦见自己博客2011年被评为“最佳人气奖”了!哈…………第三天心情不错的去上班,大概上到上午十点钟的时候,前天粘冠的那美丽的女患者来了,一来诊所,那小脸都变了,第一句话就是“你们这什么诊所呀,骗钱呀,说什么给我做的什么钴铬烤瓷的套子,多好多好,才2天不到,今天早上我吃个烧饼,怎么就掉下来了,差点被我吞下去了!这算怎么回事呀!?,你们老板呢,叫他出来,我找他!”,我一听,当时脑子就懵了!一看,还真是的,那“美冠”不在病人嘴里,跑病人美丽的小手上去了!这时老板过来了,等病人躺牙椅上,检查一看,只有安慰解释并赔礼道歉,终于把病人安慰好了,重新做,等病人走了,再看老板的脸色,比死猪的猪肝色还难看,问我怎么回事,我也无语,我说什么呢,我只有把模型再拿出来看,问题出在哪呢,我的天呀,我的妈呀,我的神呀!问题主要出在——加工厂,为什么,因为我的牙抛光了,硅橡胶取的模型,所以模型光滑无比,谁知道呀,他们这些加工厂,差的、不合格的模型做惯了了,突然来个标准模型,他们还是像对待那些没怎么抛光,边缘线角都是很毛糙的模型一样对待,为了让那些医生好戴牙,所以都涂厚厚的分离剂,有的还故意多填点倒凹,我的标准模型也是这样被他们“糟蹋”了!这也是为什么我的冠在病人嘴里戴会很松的原因,他们人为的严重的加大了冠与牙体间的间隙,这就让我想起了高中和大学里学到的其它基础知识,那就是黏结剂的黏结强度跟黏结剂的厚度成反比,跟黏结面的表面积大小和粗糙程度成正比,而我备的这牙经过了规范的抛光,线角也很圆钝,本来做出的冠跟牙体会非常密贴,黏结剂会很薄很薄,虽然总的黏结表面积是比没抛光的要小,但总的黏结强度应该就会很好,但被加工厂那么一弄,正好就是“扬短避长”了!加上这个7的牙冠本来也不高,最后就导致了这样一个“欲哭无泪”的结局,要谈到个人的责任那就是两点————一是为加强固位后牙也可设计龈下肩台(死看书,总认为后牙牙龈健康更重要,设计龈上肩台好些,哪知道不会变通),二为加强固位也可以设计成嵌体冠!我最后把我发现的问题告诉老板,我说:“应该换加工厂,现在的加工厂的水平,我们这边做得再好,也是白做,他们那做越不标准的模型越拿手!”,老板最后冒出几句话--------“换加工厂,我看换你还差不多,要不换你当老板也行,你看看,要什么这个好材料,那个好材料的,都他奶奶的进口的,死贵,比我孩子喝的奶粉还贵,我都给你买了,你现在又要换好加工厂,你的意思是要我掏进口材料和耗材费再加上海北京广州的精品加工厂的精品加工费,再收病人的“本土基层”的收费,那跟拿农村种田的收入到北京买房有什么差别,你是不是脑子进水了,我看你就是看KQ88看多了,看得都不知道自己在做什么了!你这样是想叫我喝西北风去吧!!让诊所关门,年轻人,还是实际点!从明天开始,还是按老规矩做!不愿做,走人!你考虑考虑!”。

我----我-----我------冤枉呀!苍天呀,大地呀,想做点事,想成为一个好牙医怎么就这么难!

(小故事一个,虽为杜撰,但来源于目前的口腔实际生活!)

木桶的其它99%的环节(包括长度、密合性等)都很好,只要有1%的缺陷,最后其它一切都是白搭!

思考三:木桶理论与患者群的关系

       其实“木桶理论”同样适用于与我们牙医密切相关的患者群的建立,其实一个牙医的成功离不开忠实患者群这个大“木桶”,这个木桶到底有多大多深多密合,与这个牙医的成功度是呈正相关的,患者群的多少就是构成这个木桶的木板数量,而对这个牙医的忠实度以及对这个牙医技术的认可度等等就是这些木板的长短(高度)以及相互之间的密合程度!明白这个道理,我们就不难理解我们牙医行业中出现的某些现象!比如为什么有些牙医技术水平不怎么样,但找他看的病人也不少!做得也算很成功,也就是木桶里也装了不少“水”!为什么这样?原因不外乎如下几个原因:这个牙医资格老,这本地工作的时间很长,虽然技术也许不高,对应的是病人对其技术的认可度不高,但好些时候病人真是“外行”,他还真分不出真正的技术高低,就是真能分辨出,大不了就是木板的长度不是很高,但木板的数量却不少,虽然木桶的水是浅了点,但因为木板的数量多,导致的是木桶的半径很大,所以结果是装的水同样也不少!所以一个牙医要想获得成功,那就是想办法如何把这木桶做得又高又大又密合,要想达到这样的标准,关系到的因素很多,但不外乎又是如下几点:1、技术水平的提高;2、医患沟通技巧的提高;3、平时人脉关系的建立和培养;4、工作条件和环境的改善;5、管理水平和制度的完善等等!本想再罗嗦几句,说个小故事,但又怕一罗嗦就罗嗦得没完没了,直到深夜,明天那么多病人怎么有精力处理,看的您也许是把自己的木桶以后做大做“强”了,说不定我倒把自己的“木桶”弄破了!所以就不狗尾续貂了!反正“精”也加了,“票房”也过得去,留点精力弄别的!好了,今天到这里,就到这里了!

 


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