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根管清理的主要手段就是：机械预备和化学预备（根管冲洗）。

机械预备研究一直很多，各种新的器械系统层出不穷，但是即使是先进的大锥度镍钛器械，要彻底清除内的感染物也是很不现实的。只有辅助有效的根管冲洗才是给力的手段。

离体牙无差错预备的最佳结果：

红色部分器械根本没有碰到

即便如此，无差错的根管器械预备，还是不足以达到彻底清洁根管的目的。

辅助有效的根管冲洗那是必须的。

次氯酸钠冲洗前后

一个科学的根管冲洗 程序：

1，次氯酸钠 冲洗髓腔和根管，保证根管内总是充满 次氯酸钠。（可以增加作用时间，润滑，增加器械切割效率）

2，根管器械更换时，每个根管也需要2～5ml,次氯酸钠冲洗。贯穿整个根管预备过程。

3，根管成型后，每个根管用大量（5～10ml）次氯酸钠冲洗。

4，成型后，每个根管用5mlEDTA或柠檬酸冲洗1min.目的是为了清除玷污层，打开牙本质小管。

5，最终冲洗：每个根管用2ml次氯酸钠冲洗。中和EDTA,并让次氯酸钠进入开放的牙本质小管。

6，可选步骤：尤其适合再治疗的病例。先用水清除次氯酸钠，然后用2%的氯己定冲洗。

7 ，根管干燥：每个根管用3ml，无水酒精荡洗，干燥。

这些步骤看起来较繁琐，实际上是非常严谨，科学的。而不是简单的 所谓的大量冲洗 。

冲洗液的选择：

在对比各种冲洗液之后，

广谱抗菌性，生物相容性，组织溶解性

组织溶解能力，消毒能力，中和内毒素，清除牙本质碎屑，润滑能力

综合各方面性能：次氯酸钠是目前最佳的冲洗液。

次氯酸钠的浓度：这是大家关心的，什么样的浓度是最佳浓度。

0.5%～1%，是临床推荐的浓度。这个浓度在抗菌性，生物相容性，组织溶解性上达到最佳的平衡。

冲洗量：每个根管10～20ml。

冲洗时间：前后30～60分钟，只有达到这个时间，才能有效清除根管内的生物膜。

生物膜的存在，可以让细菌的生存能力提高1000倍。

有效提高次氯酸钠效用的办法：

1，加热：加热温度45～60度。相比20度时，杀菌能力，提高100倍，甚至更多。

2，超声荡洗：超声荡洗能够显著清除更多牙本质碎屑。荡洗时间最短是1.5分钟，可以联合间断冲洗，可以达到更好的冲洗效果。

EDTA和柠檬酸的作用：

清除玷污层，溶解牙本质碎屑，打开牙本质小管，更有利于消毒液“诛杀”隐匿在牙本质小管深部的细菌。

EDTA清除玷污层，打开牙本质小管

 氯己定的作用：

由于氯己定没有组织溶解能力，不能中和脂多糖，不能清除玷污层。所以它是替代不了次氯酸钠的。

氯己定的优势在于：

对革兰阳性菌，白色念珠菌，粪肠球菌，很高效。而且可以和牙本质结合，抗菌长效可达12周。这些方面是超越次氯酸钠的。

所以2%的氯己定，非常适合于再治疗病例中的最终冲洗液。

无水酒精的作用：

干燥根管，可以更好的增加根充糊剂的渗透性，减少渗漏。

建议每个根管用3ml无水酒精进行最终荡洗。

其他的一些要求：

冲洗针头，以及根尖区预备的要求：

冲洗针头是30#，根尖区预备至少要达到35#。这样才能保证冲洗针头能够深入根管下部，有利于冲洗液有效的作用于根管下部。

专用的冲洗针头，最细为30#

配伍禁忌：

次氯酸钠和氯己定不要混用，会形成沉淀物。

EDTA和次氯酸钠也要分开使用，否则两者有中和作用。

以上是我做的一些简单笔记，总结。《继续教育杂志》上，关于根管冲洗有更详细的介绍。