3带2—不可为而为之

全部磨牙缺失是临床上常见而又棘手的修复难题，按照正统的修复设计原则只能做可摘义齿，只有单端的两颗牙，绝大多数患者是接受不了的。而单端固定桥本来就是修复中的勉强选择，两个主力磨牙缺失做单端桥则更是勉强加勉强。然而，患者对固定桥的爱好，加上过去牙匠们大量病例的启示，使我们不得不接受这个事实—打破传统的设计束缚，迁就患者的要求，采用345作基牙修复67。这不，单这个月就接受4个这样的病例，3例做普通烤瓷牙，1例经济较好的还做了钴铬烤瓷牙。

3带2，从简单的道理来说，犹如3个小孩背2个大人，压不死也要气喘呼呼；从设计理念来说，游离端傍2个磨牙，如同一端没有桥墩的悬桥，基牙中的5负担沉重，容易创伤松动。但从粘固后整体的力学分析，它又是一个具有多根的坚强的集体，因而还能够承担一定的合力。

那么，究竟这种设计能否恢复患牙的功能？使用寿命如何？存在什么问题？虽然没有作深入的调查，更没有设计科研课题，但从临床大量病例制作后的使用情况来看，绝大多数是能够胜任一般咀嚼功能的。从我的几个朋友了解的情况还是比较乐观的，有5例使用都已超过10年，其中有2例还是用5残根作基牙的，不过，有1例对颌是可摘义齿，目前各个基牙都还健在，桥体也能胜任咀嚼功能，这可能会使正统的口腔修复专家感到迷惑不解，但这毕竟是存在的事实，实践是检验真理的唯一标准。

不可为而为之，3带2毕竟存在着问题与风险，成功与失败并存。从许多他处或自己修复失败的病例来看，存在的有牙医技术上的问题，也有加工厂设计及制作问题；还有患者基牙继发牙周病等方面的问题。常见的有：①单端烤瓷桥使用一定时间后出现5崩瓷，这是由于金属厚度不足，受力后形变导致；②基牙松动，多为口腔卫生差的高龄患者，或先前有牙周病修复后继续发展的。③基牙龋坏，多为粘固剂调制不当所致，也有是5固位体形变松脱未及时拆除。总之，这种勉强的固定修复，虽然也能给患者恢复部分功能，但肯定不如双端固定桥好，在修复之前应与患者充分沟通，以取得患者的配合。

固定修复由于比较舒适，咀嚼功能也比可摘义齿好，患者容易接受。退一步讲，即使使用几年后基牙松动，拔除后再做可摘义齿也划的来，因为，可摘义齿不受缺牙数目的影响。

在设计制作上还要注意以下几个问题：①临床牙冠要正常，严重磨损或临床冠过短则不可取；②5是承担合力最大的基牙，为保留更多牙体，建议仅设唇侧肩台，其余3面不设肩台；③5若为残冠要作桩钉加固，否则易折；④5若为残根要有少部分残冠存在，且要设计良好的桩核，最好是纤维桩，折断在牙颈部以下的则不可取；⑤上颌5如果设计烤瓷厚度不足，可在舌侧设全金属；⑥要与加工厂交代清楚：5的金属部分要特别加厚，67桥体适当减径。

下面是这个月所作的部分病例照片，摄影技术不好，因为相机故障，资料不全，献丑了。

（本组图片烤瓷牙由泉州义齿加工有限公司制作）