《实用牙髓病诊疗学》再版简介
《实用牙髓病诊疗学》再版简介
经过20天的的努力，《实用牙髓病诊疗学》第二版清样终于校对完成，昨下午寄出后使我可以放松一下绷紧的神经。
与第一版校对时间何其奏巧，同样是在春节前寄来校对清样，在春节期间完成校对。这一次虽然是第二次校对，但是出版社编排错误较多，用的时间比以前多了一倍，从大年三十开始基本上足不出户，没有给人家拜年，也得罪了许多亲朋好友，总算得以校对清楚并修改完成。
这一次再版总算了却我的一桩心愿，也为同行提供一个良好的参考资料。为此，借助KQ88郑重的向网友们介绍本书再版的一些新内容，权当再做一次王婆吧！首先介绍一下再版的动机与设想，下面就以再版前言与大家沟通。
再 版 前 言
本书于2005年7月出版发行以来，得到广大口腔同仁的厚爱，书中的一些新观点得到认可，新技术得以推广应用，为解除广大牙病患者的痛苦产生积极的作用。6年过去了，在这期间，国内外牙髓病学的研究和临床有了长足的发展，一些新技术、新器材应运而生，过去的一些旧方法、旧药材相应的淘汰，这是口腔医学发展之必然。
“位卑不敢忘科技，势弱也要破难题”。笔者才疏学淺，又身处基层医院，科研水平及科研条件均较差。然而，凭着对牙髓病研究执着的精神，劣书出版6年来，继续探索许多临床上尚未发现和解决的问题，对牙髓病的发病规律、临床表现及诊疗方法有了进一步的认识，尤其在牙髓及根尖周病诊断方面又取得一些新的突破，使牙髓及根尖周病的诊断与鉴别诊断有了相对清晰的规律，因而萌生再版之念，并根据新发现的问题，再版中提出一些新理论、新概念、新名词，拾遗补漏，希望能对广大同行有所帮助。
根据有关专家的意见，将原版广义的牙髓病分为牙髓及根尖周病分别叙述。鉴于治疗后无髓牙修复的某些技术已渐淘汰，故在再版时亦相应去除；增加一些新技术及与牙髓病密切相关的内容，并予以详细叙述。对牙髓及根尖周病诊断方面做了较大副度的修改，增加许多新观点、新内容，使其更趋完善；对其它章节也作了相应的调整；还增加一些比较有意义的插图。总之，新版使牙髓及根尖周病诊疗方面的内容更全面，涉及的问题更多，也更适合基层全科牙医的参考。
本着“增加方法、扩大范围、提高疗效、减少失误、解决问题”的编写理念，将自己几十年工作经验奉献给同行，尤其是刚踏上工作岗位的新手，这也是本书编写的初衷。但由于笔者水平及条件所限，尤其是对当今牙髓及根尖周病诊疗技术发展的前沿科学学习不够，应用不多，许多方面还不能满足广大牙医的需求，书中的错误缺点也在所难免，希望广大同行能予以帮助指正，不胜镂感！
本书再版得到我国著名的口腔医学专家梁景平教授的关怀和帮助，不但在百忙中审阅全稿并指正，还赐与序言，这对本书再版起到关键作用。第四军医大学张莹教授也对书稿修改中存在问题予以更正，并赐《纤维根管桩的临床应用》一文；口腔医学网专业博客热门博主王方褔医生提供纤维根管桩制作图片；南安市水头镇华星口腔门诊部李江星先生，泉州市超维义齿有限公司总经理黄金治女士，平潭综合实验区陈乃秀、陈鹏程医生对本书出版予以无私的帮助，特此致谢！
陈乃焰
以下是我国著名的口腔医学专家、上海交通大学口腔医学院梁景平教授所赐序言。
梁 序
牙髓、根尖周病是牙体牙髓专业的常见病和多发病，占门诊病人总数的40%-50%，而牙髓、根尖周疾病的治疗也是牙科医师必须掌握的最基本的治疗技术之一，其技术的掌握对于牙齿的保留具有十分重要的意义。
近年来随着细菌学、解剖学、材料学等学科的发展，牙体牙髓专业也迅速发展和提高，尤其近二十年来，根管治疗技术的飞跃发展，使得许多过去不能保存的牙齿得以保留，作者以历经三十多年临床工作经验的积累为基础，结合国内外近二十年来的研究及进展，从牙体解剖、病理改变、临床诊断以及治疗方法，包括适应症的选择，治疗方法的选择，
根管治疗后的牙体修复等均做了全面、详细的介绍，对于基层牙医来说，实为一本非常实用的临床治疗参考书。
作为临床第一线医师，他们不仅需要理论上的提高，而且更需要的是许多技术上的更新和提高，尤其是欢迎更多有关临床经验介绍的书籍出版，我们衷心希望临床医师能及时总结经验，出版更多的临床专著，促进我国的牙体牙髓专业水平进一步的发展和提高。
全国牙体牙髓病专业委员会主任委员
上海交通大学口腔医学院教授，主任医师
博士生导师 梁景平
言归正传，下面介绍新版增加的主要内容。
新版修改及增加部分内容，使原本的20章增至23章，总字数从原来的50万增至约65万，插图从110幅增至225幅，除第1、2、6、19章（第1版）没有作明显改动外，其余各章节均有不同程度的修改，有的删除部分过时的方法，有的增加一些新内容，还有的修改个别文句。新版最大亮点是增加了检查与诊断的一些新内容及增加新的两章，即第13章“根管治疗失败的二次治疗”，第14章“牙周牙髓联合病变的诊断与治疗”。总之，再版的目的是为了使全书更加完善，把牙髓和根尖周病诊疗的方方面面叙述的更加透彻，更适合牙医们的参考。
下面介绍新版修改内容及临床意义。
第3章：牙髓病及根尖周病的病因与分类，除某些段落作了一些文字修改外，在第3节“牙髓及根尖周感染途径”中增加了：四、特殊形式的感染，叙述外伤及根裂发生牙髓、根尖周炎的感染途径。并叙述某些医源性因素导致物理性牙髓炎及化
学性根尖周炎的可能。
第4章“牙髓病的发病机理及临床表现”，主要增加两个段落，一是根据四医大张莹教授的意见，在第1节“可复性牙髓炎”中增加了鉴别诊断一段，提出可复性牙髓炎要与露髓孔大的慢性牙髓炎、牙髓部分坏死、感染轻的牙髓炎等鉴别，并详细叙述上述牙病的症状及检查体征；二是在第4节“牙髓坏死”一文中增加了“牙髓部分坏死”一段，详细叙述该病的症状与检查结果，这也是笔者近年来探讨的成果之一，目前国内文献尚未发现有单独的、详细的论述。因此，这也可以说是拾遗补漏的一个方面。由急性牙髓炎转变而来的牙髓部分坏死，疼痛有明显的变化规律，温度测试也有明显特征。牙髓部分坏死与牙髓坏死在治疗上鉴别可能没有多大意义，但与可复性牙髓炎鉴别则有重要意义，因为，这是关系到保髓还是去髓问题。
第5章“根尖周病发病机理及临床表现”是从原有的第3章剥离出来的，在第2节中增加了：三、牙槽脓肿的特殊转归，介绍两种牙槽脓肿的特殊转归，一种是脓肿被组织吸收而出现硬结；另一种是根尖脓肿未穿出牙槽骨，导致骨皮质低毒性骨髓炎，出现根尖处骨质隆起。上述症状如经验不足很容易误诊为肿瘤。
在第3节中还增加了颌面部皮肤窦道的表现，并增加附图。
第7章“牙髓及根尖周病的检查与诊断”这是本书的重点章节，也是全书修改最多的章节。牙髓病诊断与鉴别诊断是笔者近年来研究最多的问题，有许多同行（包括专家学者）尚未发现的新问题，本章提出的一些新名词、新观点、新慨念，填补了教科书上的不足，也为帮助广大牙医对牙髓病的正确诊断提供有益的经验。
新版对温度测试的方法、如何判断测试结果、测试结果的意义、以及测试中可能出现的问题（如延时反应及错位反应），都做了详细的叙述，对原有的某些含糊描述还做了量化的介绍，这对牙髓病的正确诊断具有重要的意义。
对原版第3节“牙髓病的诊断方法”改为“疑难复杂病例诊断方法”，对其中的段落做了大幅度的修改，对有的模糊观念则提出界定的“金标准”，这对于牙髓病与非牙髓病的诊断与鉴别诊断具有重要意义。新版对笔者提出的牙髓病疑难复杂病例诊断的5个程序做了更加详细的阐述，如病史分析中提出牙髓炎与三叉神经痛鉴别抓住三句话询问及分析；将原有第二个程序中的感染途径寻找改为感染途径寻找与界定。
第4节增加了“口腔颌面部为主诉的错位痛”及“温度测试错位反应”两个问题，并增加多个典型病例分析。这些病例虽然属于个案，但对于认识新问题、提高诊断水平不无益处。
这几年我已诊断口腔颌面部为主诉的错位痛34例，每年都会遇到几例；温度测试错位反应也已发现9例，其它各种疑难复杂病例数十例，许多患者都是四处就诊被误诊误治，有的长达数月，都被我一次搞定。因此，能够将我的这些诊断新慨念搞清楚，在今后牙髓病和根尖周病的诊断中就可以避免误漏诊。新版对叩诊在牙髓及根尖周病诊断中的意义及方法作了更详细的叙述。
第8章将原有的“牙髓病治疗的基本方法”改为“牙髓病及根尖病防治基本原则与方法”，增加了“牙体较大缺损的护髓问题”一节，介绍某些牙体较大缺损需要采用保护牙髓的理念及修复方法，力求能预防牙髓及根尖周病的发生。这是牙髓病的前沿学科，且有别于深龋的间接盖髓术及单纯的充填垫底，对中深龋采用某些材料修复可能导致微渗漏从而发生牙髓病，能起到增强认识的作用，对帮助诊断微渗漏作为感染途径有积极意义。其它部分也作一些方法及文字方面的修改。
第9章：“牙髓及根尖周病治疗的术前准备” 虽然仅有两个段落的小改动，但对于每个牙医来说却是很重要的，尤其是对妊娠期患者的处理，其它教科书都没有提出的封药问题，本文做了较详细的叙述。这也是近年来网友们提的最多的问题之一，也曾经是某一国内著名口腔医院被告上法庭的原因。因此，虽然只有几十个字的改动，但相信会给那些还是一帆风顺的同行以惊醒，避免将来发生不必要的麻烦。
第十章“牙髓及根尖周病治疗常规操作技术” 主要是在第一节增加了常用仪器这一段落，简单介绍根管电测仪、微型马达、超声洁牙机及根管测量尺等仪器的作用及附图，并对原文作个别修改。
第11章“牙髓摘除术”除个别文字修改外，增加了第5节：去髓术后容易出现的问题及对策，详细介绍拔髓不彻底、术后自发痛、术后咬合痛、根管侧穿及根充后疼痛等问题的叙述。这也是近年来网友们询问最多的问题，根据本人的一些小经验整理而成，多少能帮助初学者解决一些常见的问题。
在麻药调配方面，增加利多卡因与肾上腺素调剂的准确比例，虽然只加了一句话，但能解决一个长期困扰某些牙医的问题。
第12章“根管治疗术” 增加了第五节 “根管治疗易出现的问题及对策，”叙述诊疗间炎症反应、渗出液不消失、咬合痛及叩痛不消失、窦道不消失及根充后疼痛等问题的原因及处理。此外，在第四节根管系统复杂病例的处理中作了较大幅度的修改，增加了根管数目变异、侧副根管、c型及其它形状根管、弯曲根管及细小钙化根管的认识和处理的一些浅见等，并增加了一些插图。和去髓术出现的问题一样，这也是一些同行最常询问的问题之一，虽然对这些问题的处理还无法完美，但倾自己的浅薄经验，供初学者参考，以起到抛砖引玉的作用。
第13章“根管治疗失败的二次治疗” 本章为新增加的内容，分三节，第一节：根管再治疗的适应证与禁忌证，第二节：旧修复体去除，第三节：根管充填物去除。本章虽然部分内容是从原版根管治疗中剥离出来的（第2节），但一、三两节是完全新增加的，其中自己探讨的取牙胶尖方法与国外专家著述中的描述不谋而合。
第14章“牙周牙髓联合病变的诊断与治疗” 本章也是新增加的内容，也分为三节：第一节：发病机制与分类，第二节临床表现与诊断；第三节联合病变的治疗。本章与其他教科书有不同的内容，第二节对Ⅱ型联合病变所出现的逆行性牙髓病变描述的比较详细，尤其是慢性逆行性牙髓炎及牙髓部分坏死的症状及检查结果，在其他教科书上未见有阐明的。第三节则提出与其他教科书不同的治疗理念与方法，主要是对Ⅱ°松动的无症状患牙，经其他方法未能治愈的采用去髓术作为干预性治疗，对中晚期牙周病提出以去髓术为主的综合性治疗方法，可显著提高治愈率，挽救更多的患牙。
第15章“根管治疗的辅助治疗”修改的较少，主要是对髓底穿通增加了无机三氧化复合物修补的叙述，并增加部分插图。
第16章“牙髓及根尖周病治疗并发症”修改也较少，主要是对局麻晕厥预防一节增加一些字句。
第17章“无髓牙缺损的充填修复”也仅作部分文字的修改，并增加部分插图。
第18章“无髓牙缺损的人造冠修复”，第一节去除原文已过时的无缝冠修复部分，增加人造冠修复的并发症一段，并增加图片。同时还增加张莹教授撰写的“纤维桩修复”一节，并对棉蜡法口内直接制作熔模作详细介绍。将原有后牙钉道不平行桩核的“叠层修复”改为“斜面分割修复”。此外，还对桩核冠修复的适应症作详细叙述。
第19章“残冠残根在牙列缺损修复中的作用” 部分段落增加一些内容，有的段落作了文字修改。
第20章“外伤及折裂牙的诊疗” 主要对两个方面作较大幅度也是很重要的修改，一是根裂的诊断，分为活髓牙根折裂、死髓牙根折裂、根管治疗后根折裂及桩冠修复后根折裂等叙述，将根折裂的临床表现和检查结果完整的介绍，对这几种根折裂的诊断提出自己新的见解，一些新发现、新观点也是国内文献所没有的。二是对后牙纵折的诊断与治疗作详细叙述，尤其是采用笔者发明的隧道式固定法叙述的比原文详细，并增加多幅彩图，对同行有较好的参考价值。本法疗效较好，笔者已治疗数十例，病史最长的半年（3例），一周以上的有十多例，观察时间最长的已超10年，目前尚未见有完全失败的病例。
第21章“去髓术及根管治疗术后的转归”修改较少，仅对部分段落作文字修改，主要增加无髓牙折裂原因的几点看法。
第23章“牙髓与根尖周病常用药物”仅作个别字句修改，主要是对地塞米松的应用作多处补充，并增加一个“常用抗生素剂量及用法”的表格。
总之，新版在版面、纸质、印刷等方面都以新的面孔问世，欢迎广大网友咨询购买，并提出宝贵意见。
