画外音：后牙纵折是临床上比较常见的合创伤性疾病，有死髓牙导致，也有活髓牙。过去的保存方法适应证局限，相当部分不能保留，即使能保留疗效也不够理想，笔者从本世纪初开始用隧道式钢丝玻璃离子固定加全冠修复，取得较好的效果，这也是本人在牙体牙髓病学科取得三大重要突破之一。本法有两个重要突破：一是突破折裂时间的限制，保存适应证广，用本法固定修复的60多例，折裂半年的有3例，一周以上至3个月的有20多例；二是疗效上的突破，观察最长的已10余年，除1例近中根管牙胶尖带出未发现，出现窦道（牙无松动），目前尚无一例明显失败需要拔除的。

画外音：对于纵折牙的保留与拔除，不但是检验一个牙医的技术水平，更是检验牙医医德的标志。众所周知，拔除纵折牙轻而易举，拔除后再做固定桥修复乃至种植牙，经济收入可观，这是一些牙医求之不得的事。然而，对患者来说却是既花钱又受苦，尤其是上颌第二磨牙纵折，拔除后除种植牙外，如果做固定桥修复，要破坏第一磨牙及第二前磨牙（8缺失），又是单端桥。如果能够保存修复，那将是天大的好事。所以，在讲授本课的内容之前先要讲一点个人的体会：作为一个医生，始终要把患者的利益放在首位，以慈善之心对待每一个患者，对待每一颗患牙，这样才能取信于广大患者。就保存纵折牙来说，你暂时是少了一些收入，多了一些麻烦，但从长远来说，体现你的医疗水平和医德，你赢的声誉要比多赚钱更重要。打个比喻：假如你自己或亲人的牙折了，你又会选择什么方法呢？ 如果仅从个人经济利益考虑，那就请你不要再看下去了。

画外音：上述各种原因中，医源性因素是每一位牙医都要重视的。例如：你给患者花很大气力治好的一个牙，没有多长时间就折了，患者来找你，你没能够帮他治疗修复而要拔除，那肯定是不得已而为之，患者花钱费时，这个时侯的你应该也不会有好的心情吧！所以，能够做的事要做在前面，防患于未然。

 画外音：从上述这两篇报道来看成功率还比较高，但适应证都比较局限，折裂在1周以上的都要拔除，即使勉强保留也都失败。笔者采用隧道式固定有两个重要突破：一是不受折裂时间限制，在保留的60多例中，折裂时间超1周的有近一半，最长的半年（3例）；二是疗效突破，至目前最长的已十余年，暂无明显失败拔除病例。

画外音：最近对一侧松动3度的试保留也已取得成功，因此，只要不是斜折，能够做根管治疗的都可以保留。

画外音：钢丝一端磨尖的目的是便于进入隧道口。

画外音：上述抗菌消炎止痛药，一是为了防止一次疗程根充发生急性炎症发作，二是有的折裂时间长有轻度移位，固定时强行夹紧也会发生疼痛，适当用药可以保证术后安全过渡。

画外音：上图为纵折隧道式固定的示意图，摘自《实用牙髓病诊疗学》插图。下图为一例36隐裂并牙髓炎，治疗后虽做了调合，但因故未及时套冠，4-5个月后纵折就诊隧道式固定的全过程。

画外音：本例用直径1.2mm国产纤维桩固定。

画外音：取凝固较慢的国产增强型玻璃离子或粘冠用进口玻璃离子（液5滴粉适量），调好后用探针将玻璃离子水门汀送入窝洞，并向裂隙填压至充满，剩余的堆在面上，用食指指尖挤压至看到玻璃离子从隧道口溢出，再插纤维桩。

画外音：如用拔牙钳夹紧坚持到玻璃离子硬固，能把住8分钟左右，就不需再用成形片夹固定。

画外音：治疗后的组织改变是根据国外有关的报道引用的，其中类骨样愈合是成功的表现，多见于活髓牙折短期内就诊的；结缔组织长入为良好的表现；炎症性改变则为失败的病例。

画外音：常规法折裂1周以上就诊的不易成功，究其原因，是因为存在微缝隙，裂的时间越久缝隙越不容易密合，如同根管充填不密一样，除缝隙中可成为细菌滋生的场所，引起根分歧下方组织炎症，还会对根管造成微渗漏，形成二次感染，因而不易成功。下面介绍几例固定修复的实例。

画外音：本例为干休所内家属，也是惟一有肉芽生长的病例，当时抱着死马当活马医的想法试保留，已观察2年半，现各方面均正常，最近左侧又隐裂牙髓炎，吸取教训即时套冠。

画外音：例2为例1的爱人，差不多同一时间折裂，因16几年前也是纵折在他处拔除，17裂后不敢再就诊，直至他爱人固定成功才就诊（已半年多），因时间长怕不成功，故在设计固定桥时多加14为基牙，一旦保留失败只需去除17，前面成单端桥还可勉强使用。但已观察近两年，目前使用良好。

画外音：固定后当时因内窥镜故障，仅用口镜反照照相看不清楚。

画外音：例4是我的一位战友，也是惟一的一例下磨牙隧道式固定，此例因前后均缺牙，如拔除就失去固定桥修复条件，勉强打通隧道固定，现已观察使用6年多。