近期病例回顾（下）

 

 

一、玻璃离子用于后牙纵折隧道式固定

       近半年来，平均每个月有一例后牙纵折，最短2天最长4个多月，这些病例经过固定修复后都较稳固，咀嚼功能恢复。

        病例1：男性，46岁，左上磨牙咬合痛三天就诊。查：26纵折两瓣松动一度，冷水测试（+）。27与37呈正锁合关系，27舌尖和37颊尖磨损严重。设计方案：26隧道式固定，26、27备牙，烤瓷联冠修复，37合面磨改。修复后呈正常合关系，戴牙后一个月随访，咬合功能良好。

口内情况（ 术前细钢丝结扎复位）。

 

内窥镜拍 冠裂情况

 

病例2：女性，75岁右上磨牙缺失要求修复。患者16纵折于四个月前在它处拔除，近一个月来，左上磨牙亦出现纵折，影响咀嚼功能，故前来修复右上磨牙。查：26纵折，，颊侧瓣松动1度，舌侧瓣无明显松动，牙髓已坏死。处理方案：一次性根管治疗后隧道式固定，备牙烤瓷冠修复。术后两周复诊，患牙稳固，咀嚼功能恢复。

         很抱歉！上述病例缺乏全部照片。

二、玻璃离子用于髓底穿孔修补

        病例1：女性，38岁，右下磨牙残冠要求修复。查：47残冠，临床冠短，髓底尚完整，但已有2x2mm穿孔，并可见肉芽组织；远中壁亦有一小穿孔，根管钙化不通，颊侧近龈缘有疱状脓肿，挑破有少量脓血液，X线片示根管完全钙化，根分叉处有较大的稀疏影，根尖周无明显稀疏影。

        处理：建议患者拔除后种植或修复难以接受，改为去龋后玻璃离子水门汀修补穿孔，暂封，奥硝唑加罗红霉素口服3天观察。一周后复诊牙周脓肿消失，告知暂时用树脂全冠姑息修复取得配合。酸蚀后涂粘结剂，3m复合树脂全冠修复。术后1个月复诊咀嚼功能良好。

 

 术前口内观。

 

 

术前x片情况。

 

  术后x线片

姑息修复后口内情况。

 

       据《口腔材料学》介绍：玻璃离子对人体组织亲和性好，与银汞合金等材料一样，都可用于根尖切除倒充填术及髓底穿通修补术。但银汞合金只能修补直径小于1mm的穿孔，穿孔大填压后易形成悬突或不密合，因而易导致失败。目前，最好的修补材料是MTA，但因价格昂贵，多数基层牙医用不起，玻璃离子是良好的替代品，本人对髓底较大穿孔修补最长的病例已观察近20年，安全无恙。除外，还可用于钉道预备意外穿孔的修补，即在止血后作为粘固剂与桩一起粘结即可。用于后牙纵折的隧道式固定成功率较高，由于它能封闭微缝隙，因而能突破冠裂时间的限制，近5年已保存二十多例，除个别根管治疗失败重新治疗外，尚未发现完全失败病例。国内文献介绍对冠纵折保留适应征限定在一周以内，本法对裂一周以上甚至半年的病例保留同样能成功。

 

三、固定桥修复方面：近期利用残根残冠作为基牙修复较多，有几例都是其他诊所无法制作，或是要可摘义齿修复的。经过详细检查，权衡利弊后予以固定桥修复，达到较好的效果。对于缺牙修复，大多数喜爱固定修复，但很多修复处于非适应征边缘，如何创造条件满足患者需求，也是考验医生技术水平的关键。还有就是拔牙与保牙的问题，这不光是技术，更考验医德，本来可以治疗修复的，拔了再做烤瓷桥或种植，这样自然可以多赚钱并省时省力，但失去的是良心。

       病例1：女性，40岁，36缺失，几年前在他处行金属烤瓷冠修复，近期因桥体松脱前来就诊。査：35仅剩残根及舌侧部分残冠，髓腔暴露，探痛。37合面大面积深龋，温度测试为可复性牙髓炎反应，无叩痛，去龋后未见有露髓孔。患者全牙列临床冠短。

      处理方案：1、35去髓术后3M纤维桩核；

                         2、37丁香油水门汀暂充观察；

                         3、37牙冠延长术；

                         4、观察一个月后无症状，金属烤瓷冠桥修复。

 

 

 封药后牙冠延长术。

 备牙后情况（34为3m纤维桩桩核）。

 

 

  修复后情况 。

      

        病例2：男性，73岁，右下牙缺失及残根要求治疗修复。查：16、17、46（远中半）缺失，14、15楔缺并牙髓坏死，合向伸长约2mm,45缺失，44、45及46近残根。患者强烈要求固定桥修复。

     处理方案：1、14、15、44、45、46（近中根）根管治疗。

                       2、44、45铸造桩核作为基牙，46近中根烤瓷冠基底放空，44—47烤瓷冠修复。

                       3、14、15考虑到深楔缺死髓牙容易引起冠折，设计颊侧半冠斜形去除，15为主力基牙，设计进口纤维桩核，14则使用国产纤维桩树脂核，13、14、15为基牙单端桥修复，15金属加厚，16、17减颈。 

 

 术前口内照片。

 x线片。

 根管治疗后。

 磨改螺纹桩。

 

 

 

 备牙后。

  戴牙后。

 

上颌14、15颊侧缺损情况。

 

14、15舌侧观。

 

 

去除颊侧无基部分牙体。

 

           病例3：男性，63岁。右下牙缺失要求治疗修复。查：46、47缺失，43、44、45残根与牙龈平，48近中倾斜近45度，合面窝沟浅龋，但较稳固。建议拔除残根行可摘义齿修复，但患者强烈要求固定修复。

          处理方案：1、43、44、45根管治疗后行铸造桩核。2、48去龋后备成稍有倒凹的盒形洞，合面酸蚀，复合树脂充填并恢复近中高度，改轴作基牙。3、考虑到43—45舌侧无残冠能设计肩领，增加42为基牙，以抵抗侧向合力对残根的破坏。4、42—48金属烤瓷桥（48全金属）。

 

 根管治疗后x线片。

 

 

  铸造桩钉试戴备牙后。

 48备牙后x线片。

 

戴牙后口内照。

 

       残冠残根是临床上多见的病例，修复利用可以扩大固定桥修复范围，尤其是经济水平一般的中老年患者，固定桥咀嚼功能优于可摘义齿，容易接受，修复也容易成功。单端桥修复虽然有违背教科书的设计理念，使用残冠残根作为基牙可能会认为是不可思议的。但从临床经验来看，只要设计合理，制作精良，仍然可以帮助患者恢复咀嚼功能，且可使用较长时间，过去大量的病例证明是可行的。例2考虑到老年人合力相对较小，单端桥修复容易成功，又是一个较好的朋友，因而大胆设计。

        由于前阶段较忙，加上本人有健忘症，部分资料不全，敬请海涵！