牙医王好星

专业特长:各类错合畸形的诊断及治疗

王好星原创,纯干货,比较务实的一例骨性三类错颌矫治

发布时间:2015-11-19 10:30  | 文章分类:正畸浏览次数:252  |  评论:0  | 推荐数:0

患者,男,14岁,

主诉,求治地包天

口内检查

11 12 21 22前牙反颌,15 16宽度不足跨颌,反覆颌III度,左侧磨牙关系近中12mm,右侧磨牙关系近中15mm,左上65乳牙残根,上颌唇系带过低。

口外检查

正面观面中明显塌陷,侧观明显III类骨面形。下颌骨移动时明显向左侧倾斜。

身体检查

耳朵畸形,听力障碍,语言发音不清楚。


全景片观18 28 38牙胚存在

侧位片观上颌严重发育受限,下颌骨过度发育前伸


头影测量分析

 

诊断;

 安氏三类

骨性反颌

上颌发育不足

矫治计划

1、上颌唇系带延长术。

2、上颌快速扩弓器扩弓,打开咬合,口外前方牵引,刺激上颌骨发育增加上颌骨骨量,6-12个月。

3、MBT矫治技术进一步整平牙列,排齐牙齿,调整咬合,矫治2年左右。



                                   开始下手治疗



上颌唇系带延长术

                  取模制作铸造连冠

修整螺旋扩弓器,两侧弯制牵引钩,用蜡暂时固定

用石膏包埋非工作区,起到保护与固位作用

以前是采用银焊进行焊接,但银焊容易形成假焊,燃烧过度容易导致整体变形,现在是的采用氩弧焊技术进行焊接,效果更加优略。建议【采用激光焊接或氩弧焊接】

                              焊接完成后

                          打磨抛光后

口内粘结固定

要求病人家长每天早晚每次加力1/4圈,通过打开上颌骨骨缝,使新骨沉积,同时刺激上颌骨向前生长,来治疗上颌发育不足


        下颌采用玻璃离子抬高咬合,解除反颌

                                     正面观

                                       侧面观

 

前牙牵引钩位于尖牙近中颈部龈方处,牵引骨缝,使力线尽量通过上颌骨和上颌牙弓的阻力中心或同侧,调整牵引力方向与合平面呈30°~40°尽量向前下,在两侧牵引力各为300~700g的牵引下,上颌骨总体向前下顺时针旋转,对抗上颌骨逆时针旋转和下颌骨向前上旋转,对垂直生长型患者控制下面高度效果良好


                  下面开始自制前方牵引器


蜡片制作额头部和颏部临时托盘

制取额头部和颏部模型

自凝树脂制作额头部和颏部树脂支垫

采用1.5mm钢丝(自行车条)弯制前方牵引器主弓,主弓要求要有足够的强度和硬度。

主弓丝尽量与面形美学线一致。

看有鼻子有眼睛的

用自凝链接树脂支垫、主弓,多余长度的钢丝制作口外牵引钩,制作完成。

 自制前方牵引器能更好的根据患者病情需要作出调整,患者感觉也会舒适一些,更能体现出医师能力与用心。

要求病人尽量每天戴,时间越长越好,橡皮圈【1/4】链接口内外牵引钩,初期由300g力起,逐步增加到400-500g力,牵引时间6-12个月。

 

下面大家看一下骨性前牙反颌的软组织变化,让我们从软组织再认识前牙骨性反颌。这个病人不是治疗前后的对比,而是刚刚带上矫治器面形的对比照片,发现垂直距离增加,可以使我们有意外的收获,患者和家属感到惊叹,1个小时的变化太大了,对接下来的矫治更加有信心了,同时,我也更自信了,呵呵。

初诊时我喜欢让病人下颌尽量后退,观察病人的牙齿和面形的变化,下颌能后退至对刃颌的患者,一般治疗预后较好,同时面形的变化也可以预测正畸后软组织的形态。


反颌往往不但表现为牙齿的错颌畸形,面部的异常发育更是风向标。软组织固然重要,但软组织有他的变化性,易骗到我们的眼睛,临床实践中,反颌病人初诊时我们医生往往喜欢直观观察患者覆盖于颌骨上的软组织。因为上唇部的软组织给我们提供了最直观的印象。面型的严重往往也预示着牙齿的严重程度。医生一般评价外观的优劣,常借助于软组织而不是骨组织,因此软组织的变化也是正畸医师分析和诊断的重要内容。同时,骨性反颌患者的面部软组织的变化,常常也是患者和家属对矫治效果评价和衡量的指标之一。


小结



哎,一个命运不好的孩子。这个病例整个过程都是我一个医生完成的,本来上颌快速扩弓器可以让加工厂加工的,前方牵引器是成品的,考虑为了减少患者的经济负担,也考虑到制作各种矫治器是我们正畸医生的基本功,采用了医生人工制作,当然,制作的过程,对我来说又是一次对正畸技术充满激情的时刻。





 讨论

今天我们重点谈谈骨性反颌。

近年来,门诊就诊反颌患者明显上升,据统计,人群中骨性反颌发病率约为13%,反颌往往影响颜面正常发育,咀嚼功能和身心健康,特别是对青少年心里影响更大,易形成内向和自卑心里,所以,在正畸门诊按‘急诊’处理,临床中一发现马上矫治。

正畸界公认骨性III类错颌是正畸矫治中的难点之一,对于多数骨性反颌,多数医生常将正畸外科做为首选。

我们也不难理解,骨性严重的成人骨性反颌,正畸医师们也无能为力。但是,我们正畸医师也一直在努力希望非手术的方式来解除反颌,掩饰性来改善面型。

多角度考虑问题

对于III类上颌发育不足的错颌,最理想的办法是前、下牵引上颌,通过打开颌骨骨缝,使新骨沉积,同时刺激上颌骨向前生长,来治疗上颌发育不足。所以我采用了快速扩上颌快速扩弓器扩弓,虽然病人已经14岁,上颌骨发育已缓慢,无足够的生涨潜力,在同时采用前方牵引治疗,向下前方牵引,使上颌向前,又可使下颌向后向下旋转,有利于解决下颌骨在前后向的不调问题,生长改良治疗,使下颌向下向后旋转,抑制下磨牙萌长,让上磨牙向下,向近中萌出,建立一类咬合,但是,这种方法不能抑制下颌骨生长,而是改变生长方向,使颏部前后向突度增加转换成面部高度的增加,来矫治反颌和利用软组织掩饰反颌面形,在分析骨性反颌骨骼前后向关系时,还应同时分析其垂直向是否协调,有时垂直向关系的调整会代偿前后向关系的失调。


 

 


本文系作者自己临床经验总结请勿模仿,有些技术操作还需进一步研究验证




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