前牙外伤后未做治疗直接冠修复5年；结果一拍片就是一个黑洞~~~所以外伤的牙体如果没有症状；一定要做好随访。不要简单的恢复牙冠外形；没有冠修复患者可能还会因为牙体颜色变暗；变深复诊；一旦做上牙冠；牙龈不鼓起一个脓包患者是不会主动就诊的；加上上颌骨质酥松等症状明显了；牙槽骨的破坏范围已经很大这个时候根管治疗+根尖外科手术就是解决这类临床疾病的好方法；

       案例的患者 范围波及邻牙根尖；拍片牙根内都有明显吸收；但是牙体未松动治疗方案：21；22根管治疗；术后行根尖囊肿刮治术；截根倒充术；最后冠修复。先看看术前情况：

囊肿大小波及范围：

囊肿与重要解剖位置关系：

       第一步完善根管治疗：可以超出但是一定要根管内部充填严密；这一步由我院综合科唐医生完成；根充2周无症状；就轮到我来做根尖外科部分的手术。

手术设计：

1：前牙区局部麻碎；因为囊肿较深如果效果不理想加眶下麻醉；

2:11近中至23近中梯形瓣设计；

3：超声骨刀开骨窗；取整块骨板；

4：剥离摘除囊肿；超声骨刀截根；超声骨刀根尖倒充预备BP根尖倒充；

5：放置CGF;骨板回填；缝合关闭创口；

6：术后全身抗炎治疗3-5日；

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手术要点：

1：开骨窗的准确性；微创原则够用就行；

2：囊肿暴露不要急忙暴力刮出而是先:沿着骨壁剥离；争取不破；整体取出；

3：截根尽量保证囊腔内无死角；保证囊肿彻底清理；也保证截根端有2mm的倒充空间便于BP进入。

4：我这两次都把患者自体骨回填进去了期待有一个更好的愈合状态。不要急于填骨粉；特别是囊肿破裂有脓液污染囊腔的情况很可能导致植入骨粉的感染；推荐CGF以及蛋白；

5：其实目前有很多单纯做根管就有明显囊腔恢复的案例；不是我不相信；但凡是患者扫了CT的基本上囊肿都还是在的；所以别相信2维牙片；CT检查才有说服力；

         好吧，和我配台的徐杰同学（来自贵州医科大学）；再过10天就要完成他的实习阶段了；也不知道毕业以后以后还能不能再相见；特此感谢他在过去接近6月的临床工作中给我减轻了很大的工作量。

后续的修复情况：

术后2周拆线；创口愈合理想；完善了牙体预备；制作了全瓷冠进行了修复；牙龈有一定的退缩但是应该可以长回来；

         好吧一个相对完善的案例完成了；患者很满意创口的愈合也比较理想；牙体牙髓——根管治疗；齿槽外科——根尖外科手术；修复科——固定修复；多学科联合给的方案；多学科会诊很有必要。